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腹腔镜外科

基本操作技术南京医科大学第一附属医院微创中心孙跃明

腹腔镜外科手术的特点利用高科技设备和精细操作器械完成外科手术是腹腔镜手术的特点摄像和照明系统可直接到达手术野为精细手术解剖提供可能术中手-眼、手-手配合是腹腔镜手术的基础由于穿刺鞘固定操作器械的角度常不能自由改变，因而一般以trocar的穿刺位置或组织的移位来弥补之以上方法仍不能满足要求时手术技巧显得十分重要良好的手术操作习惯如：动作轻柔、器械的收放、移动必须在腹腔镜视野内是减少并发症的保障

腹腔镜外科手术的特点器械移动受障时切忌以蛮力处理，应照明清楚后妥善处理腹腔镜手术不能盲目自信，应量力而行、循序渐进，必要的学习曲线是手术成功的保证腹腔镜手术的配合特别重要，“主刀医生眼长在别人的手上”术中缺少手的触觉，器械的“触觉”要经过很长时间的训练腹腔镜外科医生应具有“细心、耐心、毅力”

腹腔镜外科的基本技术腹腔镜下视野的形成方法人工气腹法:（一）.盲穿造气腹法及穿刺主套管1.位置和切口:脐部、双侧肋缘下、双侧髂窝2.穿刺气腹针提起腹壁对张穿刺的方向、角度穿刺深度的判断

腹腔镜外科的基本技术3.检查与注气①穿刺针保护鞘的弹回②摆动针尾了解针尖有无阻力感③注射器抽吸试验④注水试验⑤气流试验⑥负压试验⑦最初充气试验⑧容量试验

腹腔镜外科的基本技术盲穿放置主套管①有一定的气腹压力②提起腹壁产生对张力③穿刺方向与腹壁垂直④腕部用力稳定、缓慢进入trocar盲穿造气腹法有切口小、充气速度快等优点易引起腹腔脏器的损伤

腹腔镜外科的基本技术（二）.开放法放置主套管1.方法：全层切开腹壁、手指探查有无粘连2.优点：确切、安全尤其对有腹腔内粘连3.缺点：易发生漏气、套管松动肿瘤病人易引起腹壁转移

腹腔镜外科的基本技术（三）其他套管的放置1.选择穿刺点的位置穿刺前应规划所有穿刺点的位置任何两穿刺点间应尽量远应避开危险区关闭无影灯尽量降低腹腔外亮度肥胖病人穿刺时尤应注意

腹腔镜外科的基本技术2.放置方法及注意事项在腹腔镜监视下操作气腹充足保证气垫作用有时气压可比手术高保持肌松避免在腹壁内潜行增加损伤定点、稳定、缓慢、旋转前进皮肤切口不应大于套管直径腹壁薄松、弹性差时可用固定器套管的大小、数量根据具体情况而定

腹腔镜外科的基本技术

腹腔镜外科的基本技术免气腹技术1.器械设备腹壁拉钩机械臂2.方法切口的选择直视下置入内镜及腹壁提拉器将腹壁提拉器与机械臂连接、提起腹壁监视下置入其他套管

腹腔镜外科的基本技术3.优点无气腹并发症对心肺干扰少手术中无漏气之忧4.缺点暴露不够满意肥胖及腹壁肌肉发达者更差

腹腔镜外科的基本技术腹膜外间隙的视野形成方法1.常规分离法寻找正确的层次钝性分离间隙放置套管、置入腹腔镜直视下继续分离间隙至手术需要2.气囊分离法

腹腔镜外科的基本技术基本技术1.显露空腔显露脏器的排空操作钳对器官的牵拉