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过敏性鼻炎

【定义】过敏性鼻炎是指个体接触变应原后产生由IgE介导的炎症所致的鼻部病

症，包括鼻痒、鼻塞、流涕和打喷嚏。这些病症可自行或经治疗后缓解。

【分类】

持续性间歇性

≥4天/周4天/周

且≥4周或4周

轻度中至重度

以下1项或多项

睡眠正常睡眠受到影响

不影响日常活动、运动、娱乐影响日常活动、运动、娱

乐

工作和学习正常工作和学习无常化

有病症但未到达令人烦恼程度有令人烦恼的病症

【临床表现】

1、病症

（1）鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞4大病症

（2）局部患者有眼部病症

（3）也可能有嗅觉减退

（4）全身病症：疲倦、乏力、头痛等

2、体征：鼻黏膜苍白、水肿或充血肿胀。

3、皮肤点刺试验呈阳性。

【诊断】：符合上述1、2、3，且4大病症至少有3个，即可诊断。

【治疗方案及原那么】

1、防止接触过敏原

2、药物治疗：主要有三种

（1）抗组胺药〔口服或鼻喷剂〕：以三代和新三代为代表是西替利嗪、

氯雷他定和左西替利嗪、地氯雷他定。鼻抗组胺药喷剂：盐酸氮

卓斯丁鼻喷剂。

（2）鼻激素：雷诺考特、辅舒良、舒拿。

（3）白三烯拮抗剂：孟鲁司特

3、免疫学治疗：成为未来的开展方向，但要选择好适应症，注意并发症的处

理。目前我院只有舌下含服粉尘螨滴剂。

4、具体治疗

(1)：轻度间歇性：口服或鼻用H1抗组胺药、和/或减充血剂、或白三烯调

节剂。2周后评估。

（2）中重度间歇和轻度持续：口服或鼻用H1抗组胺药；和/或减充血剂；

或鼻用糖皮质激素(CS)；或白三烯调节剂；(或色甘酸类)

（3）中重度持续：阶梯式方法：鼻用激素治疗、H1抗组胺药或白三烯调节

剂，2~4周后再次评估，假设仍有病症，那么进展诊断诊断和依从性

的再评估，并排除感染或其他原因，增加鼻用CS剂量，有鼻塞，加

用减充血剂或口服CS，有鼻涕，加用异丙托溴铵。

鼻骨骨折

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【临床表现】

1、受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，外鼻及其周围组织肿胀

2、鼻出血：伤及鼻黏膜血管时可有鼻出血量多少不等

3、鼻塞：鼻粘膜肿胀鼻中隔偏曲鼻中隔血肿时可导致

【诊断要点】

1、外伤史

2、临床表现鼻梁歪斜塌陷；鼻背鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周围组织

肿胀瘀斑；鼻出血：鼻腔淤血或活动性出血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔

粘膜破损

3、X线或CT检查：可显示鼻骨骨折的部位、性质及碎骨片的移位方向

4、鼻镜检查能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲血肿及脓肿判断出血部位

以及有无脑脊液漏

【治疗方案及原那么】

、对于无移位的单纯性骨折鼻腔外形鼻通气不受影响者，不需特殊处理许

多待其自然愈合

、有鼻骨移位的鼻骨骨折应待局部软组织肿胀消退后复位〔约5-7天〕，或

歪鼻整形术。