腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断与鉴别.pptxVIP

腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断与鉴别

●概述腹膜后肿瘤组织学分类与脏器来源肿瘤不同的CT与MRI征象，无喙征、器官掩盖征、器官包埋征、供血动脉突出征提示来源的征象:钙化、坏死、脂肪、黏液基质、胶原纤维、强化特点、几种MRI征象

●原发性腹膜后常见肿瘤分类一、间叶组织来源肿瘤1、脂肪来源脂肪瘤与脂肪肉瘤：脂肪瘤为近似皮下脂肪密度及信号，不同类型脂肪肉瘤体积较大、混杂密度及信号、有强化2、平滑肌来源（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤）平滑肌肉瘤：次常见肉瘤，边缘清楚，位于血管内或血管外，信号及密度不均，强化明显3、纤维组织来源（纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤）恶性纤维组织细胞瘤：见于中老年，边缘清楚的团块，包绕腹膜后血管，轻度至明显强化4、脉管（血管、淋巴管）组织来源：血管瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤、淋巴管囊肿（淋巴管瘤）

二、神经来源肿瘤1、神经鞘细胞来源：神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经束膜瘤2、神经节细胞来源：节细胞神经瘤、节细胞神经母细胞瘤及神经母细胞瘤腹膜后神经母细胞瘤：见于儿童，肿块大，50%钙化，明显强化3、副神经节细胞来源：嗜铬细胞瘤与副神经节瘤副神经节瘤:位于腹主动脉两侧，中等密度及中低T1WI信号、中高T2WI信号，强化及廓清迅速

三、生殖细胞来源肿瘤：1、畸胎类：畸胎瘤、恶性畸胎瘤见于男性青年患者，强化明显，畸胎瘤见于儿童及青少年、可见脂肪、钙化2、内胚窦瘤3、绒毛膜上皮细胞癌4、精原细胞瘤四、其他肿瘤及肿瘤样病变：转移瘤、淋巴瘤、腹膜后纤维化、Castleman病（巨大淋巴结增生）

定义腹膜后肿瘤指来自腹膜后间隙间质内的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、淋巴、神经和胚胎残余组织等的肿瘤，不包括来自腹膜后脏器如泌尿系统、胰腺、部分肠管、大血管与脊柱的肿块性病变，但有时转移瘤、淋巴瘤及少数非肿瘤性病变也与原发腹膜后肿瘤近似，影像学上需要仔细分辨，因此一并叙述。

原发腹膜后肿瘤虽不常见，但种类繁多，组织来源包括脂肪、肌肉、血管及神经组织、胚胎残余及生殖细胞，以间叶组织最多。其特点是：①发病率低。仅占成年人全身肿瘤0.01%?0.3%、儿童全身肿瘤5%。②各年龄段均可发病，平均年龄为50岁，无性别差异。③恶性肿瘤居多(62%?86%)，成年人与儿童均如此，预后不佳。④临床表现，缺乏特异性，且多在肿瘤相当大时才出现症状与体征。⑤就诊时肿瘤体积均较大，良性者平均4?7cm，恶性者平均11?20cm。

原发性腹膜后肿瘤组织学来源如下。①结缔组织（纤维、肌纤维母细胞、纤维组织细胞）：纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤；②脂肪:脂肪瘤、脂肪肉瘤；③平滑肌：平滑肌瘤、平滑肌肉瘤；④骨骼肌：横纹肌肉瘤；⑤脉管及脉管旁：淋巴管瘤、淋巴管肉瘤，血管瘤、血管肉瘤，血管外皮瘤；⑥神经组织：神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经束膜瘤、恶性神经鞘瘤、神经节神经瘤、副神经节瘤/嗜铬细胞瘤；⑦分化不明组织:原始周围神经外胚层肿瘤（PNET)/Ewing肉瘤、滑膜肉瘤；⑧其他：Cas-tleman病。

腹膜后肿瘤与周围结构肿瘤侵犯腹膜后的CT与MRI影像不同之处包括（图1):①喙征(beaksign)，肿物致附近的脏器实质成鸟嘴状(图2)，表明肿瘤来自该器官；②器官掩盖征(phantomorgansign)，巨大肿物来源于较小器官时，该器官不能显示；③器官包埋征（embededor-gansign)，空腔脏器包埋于肿块内；④供血动脉突出征（prominentfeedingartersign)，器官肿瘤时其供血动脉粗大、足以在CT及MRI图像上显示；⑤脏器来源的肿瘤倾向于密度及信号不均匀，而原发腹膜后肿瘤多较均匀。

图1腹膜后副神经节瘤轴位增强CT，肿块位于腹主动脉与左肾之间(箭），肾静脉受压、弧形前移

图2左肾AML冠状位CT增强扫描重组图，左肾下极肿瘤与肾实质交界呈鸟嘴状（喙征）（箭）

CT与MRI上有助于推测肿瘤性质及来源的征象如下。①钙化：神经节神经瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管瘤及神经母细胞瘤。②坏死：高恶性度肿瘤如平滑肌肉瘤。③脂肪，呈CT低密度(-40?-120HU）、T1WI高信号及T2WI中高信号，脂肪抑制序列为低信号，见于脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤、血管肌脂肪瘤、髓样脂肪瘤。④均匀低密度：神经纤维瘤。⑤黏液样基质，呈T2WI高信号及T1WI低信号，注射对比剂后可见渐进性强化。含黏液基质的病变包括节细胞神经瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、黏液样脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经节神经母细胞瘤及恶性周围神经肿瘤。⑥胶原纤维，T1WI及T2WI均为低信号，增强扫描缓慢强化。含有胶原纤维的肿瘤包括神经纤维瘤、节细胞神经瘤、平滑肌肉瘤、