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胰腺癌的分类

胰腺癌发生于患者胰腺，在胰腺的任何部位均有发生的可能，但常在胰头最多见，胰体、胰尾较少见，弥漫性病变居中。目前临床上将胰腺癌病理分为导管腺癌、破骨细胞样巨细胞瘤、腺泡细胞癌、浆液性囊腺癌、胰母细胞瘤、粘液性囊腺癌、导管内乳头状粘液癌和实性乳头状癌等，其中85%～90%起源于胰腺导管上皮。

1、导管腺癌:导管腺癌占胰腺癌的80%～90%，主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成，伴有丰富的纤维间质。有腺腔样分化的区域，可有少量粘液，肿瘤的间质含有大量的和Ⅳ型胶原。

①高分化导管腺癌：主要由分化较好的导管样结构构成，内衬高柱状上皮细胞，有的为粘液样上皮，有的具有丰富的嗜酸性细胞质。有时须与慢性胰腺炎时残留和增生的导管仔细鉴别。

②中分化导管腺癌：由不同分化程度的导管样结构组成，有的与高分化腺癌相似，有的可出现实性癌巢。

2、大嗜酸性颗粒细胞性癌:此型肿瘤罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒性细胞质，核圆形或卵圆形，排列成小巢状。其间有纤维间隔分隔。

3、腺泡细胞癌:仅占1%，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。核圆、常位于基底部。瘤细胞排成腺泡状或条索状，细胞浆强嗜酸性颗粒状。

4、小腺体癌:为少见类型的胰腺癌，胰头部较为多见。

胰腺癌早期发生转移的因素有：

①胰腺无真正意义上的包膜；

②胰腺血管、淋巴管丰富，肿瘤生长快；

③胰腺区域腹膜较薄，癌细胞易于突破。

胰腺癌致死性特高，可能由于它发病诡秘隐匿，确诊时多已进入晚期之故。早期即可转移到区域淋巴腺（90%），甚至转移到纵膈及锁骨上淋巴腺，确诊时半数以上患者已经有肝转移，四分之一以上患者已经有腹膜种植，三分之一患者已侵犯十二指肠并可溃破。胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌最多，约占90%。其组织学分类尚无统一方案，下列分类法可作为参考：

①导管细胞癌：囊腺癌、鳞形上皮癌、管状腺癌、乳头状腺癌、粘液癌、腺鳞癌等；

②腺泡细胞癌；

③胰岛细胞癌；

④其他未分化癌

另外，临床上还习惯根据肿瘤位置的不同将胰腺癌分为胰头癌和胰体尾癌两种。

1、全胰腺癌：可由胰头、胰体尾癌进一步发展而来，也可发病初期即为弥漫性，又称为胰广泛癌，约占胰腺癌的10%。

2、胰体胰尾癌：由于胰体部、尾部之间的界线不清而发生在这两部分的肿瘤统称为胰体胰尾癌，约占胰腺癌的30%左右。由于胰体尾癌可破坏胰岛组织而产生糖尿病，并且常可伴有周围静脉血栓形成而造成脾大、门静脉高压等症。

这可能与肿瘤细胞分泌的某些物质有关。其扩散转移发生早，多累及局部淋巴腺、肝、腹膜和肺。

3、胰头癌：约占胰腺癌的60%-70%，肿瘤的平均大小为4.2-5.0cm。多数病人有进行性黄疸，体重下降，上腹痛或胀满不适等症状。疼痛多位于上腹部或偏右，可向肩部放射。

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