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胰腺癌淋巴结转移的特性及手术治疗

傅德良

【摘要】Lymphnodemetastasisisacommonphenomenonwiththepositivelymphnodesbeingdistributedoverawiderangeviaacomplexpathway,andthelymphnodestatusisoneofthemostimportantindependentfactorinlfuencingthelong-timesurvivalinpatientswithresectabletumors.Thedetailedpatternandcharacteristicoflymphnodemetastasisinpatientswithpancreaticheadcancerwerereviewed.Thereisstillalotofdebateaboutthebeneiftofextendedlymphadenectomy,becausepancreaticcancerfrequentlymetastasizestodistantLNsviaacomplexpathwayanddevelopsintosystemicdisease.Accuratelocalizationanddetailedexaminationoftheresectedspecimenarerequiredforbetterstagingandmodeoflymphnodemetastasis.Aggressivemultimodalitytherapy,includingneoadjuvanttherapy,isessentialtoimprovethelong-termsurvivalofpatientsatsubstantialriskofdistant.%淋巴结转移是胰腺癌转移的主要方式，也是影响预后的重要因素。本文回顾胰头癌淋巴结转移发生的可能途径和转移特性，着重讨论胰头癌淋巴结手术清扫的范围和利弊，目前有关淋巴结清扫的争议、详尽的淋巴结获取分析和准确度肿瘤分期以及更积极的多学科肿瘤治疗是将来胰腺外科努力的发展方向。

【期刊名称】《上海医药》

【年(卷),期】2014(000)008

【总页数】5页(P3-7)

【关键词】胰腺癌;淋巴结转移;扩大的淋巴结清扫;手术治疗

【作者】傅德良

【作者单位】复旦大学附属华山医院胰腺外科复旦大学胰腺病研究所上海200040

【正文语种】中文

【中图分类】R735.9

胰腺癌恶性程度高，病死率约占年发病率的98.0%，因其发现晚,早期即可发生转移，手术切除率低，仅15.0%的患者在明确诊断时能得到根治性切除。近年来，虽然胰腺癌诊治的研究取得了很大进步，但预后并未得到显著改善，75.0%的患者生存时间小于1年，5年生存率仍徘徊于5.0%，目前认为这主要与其侵袭性生物学特性和早期诊断困难密切相关[1]。越来越多的临床研究表明，淋巴转移是胰腺癌早期主要的转移方式，也是影响胰腺癌手术疗效和预后的重要因素之一[2]，已成为胰腺肿瘤外科研究的热点。

胰腺癌淋巴结转移的可能途径

胰腺癌淋巴结转移途径一般遵循其淋巴回流途径。胰腺内有丰富的毛细淋巴管网形成淋巴管丛，发出集合淋巴管到达胰腺表面，汇入局部淋巴结，最终汇入腹腔淋巴主干。胰腺各部位淋巴回流途径有所不同，胰腺的淋巴回流基本为按部位多方向就近回流。解剖学研究中常将胰腺分成以下五部分描述淋巴回流的途径[3]。

胰头前表面

胰头前表面淋巴结称胰十二指肠前淋巴结，其淋巴回流有上下两条途径，向上沿着胃十二指肠动脉回流到肝固有动脉周围，再注入腹腔干淋巴结，向下注入肠系膜动

静脉周围淋巴结。除以上两条途径外，胰头前表面中部的淋巴在汇合了幽门下淋巴

结的淋巴管后沿着胃结肠干可到达肠系膜上静脉前表面淋巴结。

胰头后表面

胰头后表面淋巴结称胰十二指肠后淋巴结，解剖学研究表明来自胰头后表面的淋巴管向左走行注入腹腔干、肠系膜上动脉根部周围淋巴结，少数可直接注入腹主动脉与下腔静脉间淋巴结。

钩突

钩突前后表面的淋巴经肠系膜上动脉及其根部周围到达腹主动脉与下腔静脉间淋巴结。少数情况下，钩突后表面的淋巴管可直接注入腹主动脉与下腔静脉间淋巴结。

胰颈

从胰颈和部分胰体上半部发出的淋巴管注入肝固有动脉、胃左动脉及脾动脉起始部周围淋巴结，下半部则注入肠系膜上动脉周围淋巴结。

胰体尾

胰体尾淋巴回流途