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难病例讨论

科室：产后区主持人：陈欢银

参加人员：产后区全体护士查房内容:妊娠高血压

护士长：今天我们对1床产妇进行护理查房，现在请责任护士介绍病情.

陈欢银:产妇张平，38，因停经34+5周，右上腹痛4小时，于2015.12.20

20:37步行入院。往月经规则，LMP2015—4-13，EDC2016—01-20，停经后有恶心呕吐等早孕反应.孕期偶有头晕、眼花、心慌等不适,今停经34+5周，今日

16：00左右开始上腹部疼痛不适，伴恶心、心慌，无下腹痛及阴道流血流水，遂来就诊，测血压190/150mmHg,胎监可疑型。

入院体查：血压190/150mmHg，肺听诊无明显异常，伴恶心、心慌，无视物不清症状，无胸闷心悸等不适。

专科检查：胎方位:LOT，胎心145次/分，宫高31CM，腹围94CM,未扪及宫缩，宫颈内口探查：宫口开0.5CM，先露头，高浮，未破膜。骨盆外测量：24—27-19-8CM。双下肢水肿（+）.

辅助检查：2015.12。12本院B超：宫内单活胎，BPD77mm，

HC283mm,AC276mm，FL62mm，羊水最深径49mm，头位，胎盘位于宫底壁，Ⅰ级胎盘。

入院诊断：孕6产2宫内妊娠34+5周单活胎未临产,慢性高血压并发重度子痫前期，疤痕子宫,胎儿窘迫

护士长：请大家积极讨论!

问一：妊娠高血压如何护理？

徐智慧答：1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。

尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。

治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。

嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。

5。为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙，备好急救用物,如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等.

6.密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4-6次，记录出入量。问二：注意事项？

刘利利答:1。理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。

2。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。

介绍与病人有关的医护人员,介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。

对病人及其家属进行适当的安慰,表明医务人员对其病情的详细了解和关心,

以增加病人安全感。

5。在治疗过程中,给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定等,使其对病情有所了解,增加信任感。鼓励家属给予爱的表达.

问三：妊娠高血压如何治疗？

陈欢银答：1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况,酌情降压治疗；

2。子痫前期：镇静、解痉,有指征地降压、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠；

子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；

妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。

硫酸镁防治子痫硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。应用硫酸镁：1.用法：(1）控制子痫：负荷剂量硫酸镁2.5～5g,溶于10%GS20ml静推(15～20分钟），或者5%GS100ml快速静滴，继而

1～2g/时静滴维持。24小时硫酸镁总量25～30g，疗程24~48小时.（2）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫。用药剂量及时间根据病情而定，一般每天静滴6～12小时，24小时总量不超过

25g.

注意事项：

使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/时或≥600ml/天；④备有10％葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5~10分钟)10％葡萄糖酸钙10ml。镇静药物的应用可以缓解产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫。

药物有：1.地西泮(安定):口服2。5~5。0mg,2~3次/天，或者睡前服用.地西泮10mg肌注或者静脉注射（2分钟）可用于控制子痫发作和再次抽搐。

2。苯巴比妥:镇静时口服剂量为30mg/次，3次/天。控制子痫时肌肉注射0。1g.

冬眠合剂:冬眠合剂由氯丙嗪（50mg），哌替啶(杜冷丁，100mg)和异丙嗪

（50mg）组成，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐.通常以1/3~1/2量肌注,仅

应用于硫酸镁治疗效果不佳的患者。

问四：发生子痫应该如何处理？

邱惠明 :子痫的处理:子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理，控制抽搐,控制血压，预防子痫复发及适时终止妊娠等.需要与其它抽搐性疾病（如癔病、癫痫、颅脑病变等）进行鉴别。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡。

1。一般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定,密