心电监护 相关知识精选课件.pptx

心电监护仪的应用狄开荣.目录概述心电监护的结构操作流程常见故障及排除其他.一、概述心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。监护仪适用范围：对患者进行心电（ECG）、呼吸（RESP）、脉搏氧饱和度（SpO2)、无创血压（NIBP）、有创血压（IBP）等进行监测，监测信息可以显示、回顾、储存和打印。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。.二、心电监护结构主屏幕调节旋钮开机键.电源网线接口.血压手动测量有创血压体温心电图无创血压指脉氧.有创血压.操作流程评估准备1.开机：接通电源，打开电源开关2.无创血压监测3.心电监测4.血氧饱和度监测5.其他监测：呼吸、体温等6.设置监护仪各参数操作步骤1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录操作后处理.监护仪的测量参数基本参数心电ECG呼吸RESP血氧饱和度SpO2无创血压NIBP体温TEMP特殊参数麻醉深度BIS有创血压IBP心输出量CO呼气末二氧化碳EtCO2.1.心电ECG心电图的形成心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动心电图反应的是心脏兴奋的产生、传播和恢复中的生物电变化过程不是由于心脏的机械收缩所产生.电极安放位置（五导联）RA（右臂）电极：锁骨下，靠右肩LA（左臂）电极：锁骨下，靠左肩LL（左腿）电极：左下腹RL（右腿）电极：右下腹V（胸部）电极：胸壁注：电极安放时应尽量避开除颤位置.心电ECG心电电极的位置与连接对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）推荐的电极的位置.电极安放位置（三导联）R（右臂）：锁骨下，靠近右肩L（左臂）：锁骨下，靠近左肩F（左腿）：左下腹.ECG的注意事项心电ECG1.皮肤准备：ECG波形的质量取决于电极获得的电信号的质量。对病人安放电极处的皮肤要进行适当的处理。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安装电极的部位。2.在电极安放前先安上弹簧夹。3.电极安放时应尽量避开除颤位置。4.进入“ECG设置”菜单选择正确的“导联类型”。当采用3导联时，可选导联有：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；当采用5导联时，可选导联有：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、Ⅴ。5.根据实际波形来选择适当的波形增益，当ECG波形的幅度过高时，可能会出现波峰不可见的情况。.ECG的注意事项6.根据实际情况选择滤波方式，滤波方式有三个选项诊断：显示未经过滤的ECG波形；监护：过滤可能导致假报警的伪差；手术：减少来自电外科设备的伪差与干扰。7.每24小时内更换电极或改变位置8.心律失常分析必须在“诊断”模式下进行.心电ECG诊断监护手术波幅高度导联名称.4.呼吸RESP呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。对角安放RA和LL电极以便获得最佳呼吸波。.呼吸RESP呼吸值最佳效果的条件导联选择电极片位置波形幅度计算模式.呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动.3.血氧饱和度SPO2反映机体供氧状况的重要指标监测脉搏（PR）.血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）.血氧饱和度（SPO2）监测监测的部位手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型成人型、小孩多功能型.影响血氧饱和度因素连续长时间的监护同一部位。与袖套在同一手臂上如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确.影响血氧饱和度因素5.末梢循环差:如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出6.同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环7.指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难.无创血压监测无创血压的概念：血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值。人工测量使用柯氏音法。.1.无创血压NIBP评价循环系统的重要指标临床使用最广泛的参数.无创血压NIBP合格的传感器：类型、规格。。。适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）按病人类型：新生儿、婴儿、小儿、成人、大成人、大腿袖套袖套按使用期限：重复使用、单病人袖套.无创血压NIBP选择合适的袖套及模式设置标记