胎位异常ppt课件.pptx

.1异常分娩

（abnormallabour）刘虹南昌大学附属第二医院妇产科

.2第三节胎位异常正常胎位（枕前位）90%分娩时头位难产6%-7%异常胎位10%胎产式异常3%-4%臀先露为主，肩先露少见

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.4头位难产胎头内旋转受阻→持续性枕后（横）位胎头极度仰伸→面先露胎头不屈不伸→胎头高直位胎头一侧顶骨先入盆→不均倾位

.5持续性枕后位、枕横位持续性枕后位persistedoccipitoposteriorposition持续性枕横位persistedoccipitotransverseposition定义:胎头以枕后位或枕横位于骨盆入口平面衔接,在下降过程中,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致分娩发生困难者,称作持续性枕后位或持续性枕横位.

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.8【原因】⒈骨盆异常:漏斗骨盆或类人猿骨盆⒉胎头俯屈不良⒊子宫收缩乏力⒋头盆不称

.9【诊断】⒈临床表现：继发性宫缩乏力肛门坠胀、排便感过早使用腹压、宫颈水肿、产妇疲劳活跃期/第二产程延长

.10⒉腹部检查：腹壁可触及胎儿肢体胎背偏向母体后方或侧方耻联上触及胎颏部

.11⒊肛门检查或阴道检查：判断胎位的三个标记：矢状缝、囟门位置、耳廓方向

.12⒋B超检查

.13【分娩机制】⒈枕左后位：内旋转450→正枕后位⑴胎头俯屈较好，前囟为支点,进一步俯屈后相继娩出顶及枕部。⑵胎头俯屈不良，鼻根为支点，以枕额周径旋转，径线较大，多需助产。⒉枕横位：多需用手或胎头吸引器将胎头转成枕前位

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.16【对母儿的影响】⒈对产妇的影响宫缩乏力、产程延长、产后出血软产道损伤，甚至生殖道瘘手术助产率上升、感染⒉对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率上升

.17【处理】⒈第一产程⑴潜伏期：给予试产机会营养与休息镇静剂宫缩剂

.18⑵活跃期人工破膜缩宫素应用不要过早用力活跃期延长或停滞、胎儿窘迫→处理无效→剖宫产

.19⒉第二产程内诊：初产妇近2小时；经产妇近1小时徒手转成枕前位：双顶径达坐骨棘水平也可转成枕后位，行低位产钳助产低位产钳：S≥+3中位产钳：S=0～+2（废除）高位产钳：S＜0（废除）剖宫产术：疑头盆不称

.20⒊第三产程宫缩剂应用，预防产后出血新生儿重点监护抗生素

.21臀先露

breechpresentation发生率3%~4%围产儿死亡率是枕先露的3-8倍有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。

.22【原因】

⒈胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多，腹壁松弛⒉胎儿在宫腔内活动范围受限：子宫畸形、胎儿畸形、羊水过少、双胎⒊胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、盆腔肿瘤、巨大胎儿

.23【临床分类】⒈单臀先露或腿直臀先露frankbreechpresentation⒉完全臀先露或混合臀先露completebreechpresentation⒊不完全臀先露incompletebreechpresentation

.24臀先露

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.26【诊断】1.腹部检查：子宫形状:纵椭圆形胎头位置:宫底部，有浮球感胎心位置:脐周偏上

.272.肛门检查及阴道检查触及不规则胎臀、胎足、胎膝胎臀、外生殖器及肛门，需与面先露鉴别胎足与胎手鉴别3.B超检查

.28【分娩机制】胎儿横径大小顺序：胎头、胎肩、胎臀臀先露时容易出现后出儿头困难阴道分娩时，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道形状方能娩出

.29⒈胎臀娩出⒉胎肩娩出⒊胎头娩出

.30【对母儿的影响】⒈对产妇的影响：胎膜早破宫缩乏力、产程延长宫颈裂伤产后出血、产褥感染

.31⒉对胎儿及新生儿的影响胎膜早破、早产脐带脱垂、胎儿窘迫新生儿窒息、死亡产伤:臂丛神经损伤、颅内出血、骨折、肝脾破裂

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.33【处理】

.34⒈妊娠期：孕30周后应矫正⑴胸膝卧位⑵激光照射或艾灸至阴穴：⑶外转胎位术(外倒转术）：适应症：单胎臀位、羊水适量、腹壁不紧禁忌症：骨盆狭窄、前置胎盘、先兆早产、子痫前期术前半小时口服沙丁胺醇4.8mgB超监测下进行

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.36⒉分娩期：

根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，选择分娩方式。

.37⑴择期剖宫产指征：狭窄骨盆软产道异常胎儿体重＞3500g高龄初产有难产史不完全臀先露

.38⑵阴道分娩的处理1）第一产程：避免胎膜早破:侧卧位,少肛查,不灌肠一旦破