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食道癌术后护理常规需该

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类别护理常规 编号NM-1-

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题目食道癌页数

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概述

食道癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状；是常见的恶性肿瘤之一。我国是食道癌发病率及死亡率最高的国家。全世界每年食道癌新发病例约31.04万，而我国占16.72万。

病因

1．长期吸烟和饮酒

2．食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食、各种原因引起的经久不愈的食管炎

3．亚硝胺：食用的酸菜及腌制食品中亚硝酸盐、二级胺的含量增多

4.霉菌作用

5.营养和微量元素：膳食中维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变

6．遗传因素

7．其他因素：进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变

临床表现

早期症状：

1．胸骨后闷胀或隐痛，常间歇性或在劳累后及快速进食时加重。

2.吞咽食物时有异物感或吞食停滞及顿挫感。

3．胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感。

4．心窝部、剑突下或上腹部饱胀和隐痛，以进干食时较为明显。

晚期症状：

1.咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。

采用右胸、上腹及颈三切口方式。

（4）食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上;而食管中段或上段癌切除后吻合口多在颈部。代食管器官大多为胃，有时为结肠或空肠。常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。

(二)放射疗法

（1）放射联合手术治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，间隔2－3周再作手术较为合适。手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记，一般在术后3－6周开始术后放疗。

（2）单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌。

(三)化学药物治疗采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。

[并发症的护理]

吻合口瘘：

是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。

(2)乳糜胸:

食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。胸水乳糜试验阳性。乳糜胸多发生在术后2－10日，少数病例可在2－3周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多;恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于

乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡。

术前特殊护理常规

1.常规口服抗生素水，术前晚灌肠

2.结肠代食管手术

（1）术前3－5日口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；

（2）术前2日进食无渣流质；

（3）术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食

术后护理常规

1.常规心电监护

2．体位与活动

2.1血液动力学稳定者取半卧位。

2.2术后当天床上四肢活动。

2.3术后1天晨协助病人洗漱后坐床边或椅子、下午协助病区内活动，活动中注意保护胃管及胸引管；若出现心悸、出冷汗、头晕等应立即停止；术后2天逐渐增加活动量。

3．输液及饮食

3.1维持I/O平衡；遵医嘱抗炎止血等补液治疗，次日起遵医嘱予TPN输注，Q6H指测血糖×3d平稳后改QD。

3.2术后禁食直至肛门排气拔除胃管后，拔管后24小时内，遵医嘱口服庆大水，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。

3.3进流质1-2天后无特殊情况改无渣半流；少量多餐，每次约50-100ml，进食后鼓励下床活动以坐位或直立位，2小时方可平卧，睡眠时将枕头垫高。

3.4若有十二指肠营养管留置者需按医嘱在术后第2-3天起持续输入营养液，开始速度为10ml/hr逐渐增加到50-100ml/hr，q6h用温开水冲洗管道，避免堵塞。

4．呼吸道管理

4.1氧气吸入，根据病情选择吸氧方式及吸氧流量。

4.2肺叩打PRN，雾化吸入，锻炼呼吸功能，鼓励有效咳嗽咳痰。

4.3咳痰困难者，采取指压胸骨切迹上方刺激咳嗽咳痰；必要时吸痰。

5．切口、疼痛护理

5.1观察切口敷料情况及切口愈合情况；切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。

5.2有效控制疼痛，保证足够的睡眠。

5.3疼痛5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。

6．胸管护理

6.1妥善固定，定时挤压，观察胸引量、色、性质，注意有无大量气泡溢出。

6.2管周有无皮下气肿及敷料有无渗液。