子宫内膜活检病理PPT课件.pptx

子宫内膜活检病理一、概述子宫内膜活检：指通过宫腔镜刮取子宫内膜作病理检查，以明确诊断的方法。子宫内膜活检的准确率为87～100%，优点在于是组织学诊断，是确诊。但缺点是盲目取材或取材不足，特别在绝经后患者往往取材不足。因此，目前逐渐倾向于宫腔镜观察下直接取活检。子宫内膜活检的适应症与目的子宫异常出血：须证实或排除子宫内膜结构变化如肿瘤、瘤样病变等月经失调：须了解子宫内膜的变化及其对性激素的反应性如内分泌变化、妊娠相关不孕症：须了解有无排卵慢性子宫内膜炎：如非特异性或结核等正常子宫内膜的组成正常子宫内膜成分：腺体、内膜间质和血管组织结构：功能层、基底层基底层特点：腺体及间质细胞均不活跃，无周期变化功能层：致密层：丰富的间质与少量的腺体；腺体小而直，几乎没有分泌活性；间质分泌反应良好海绵层：腺体具有最大分泌活性，间质相对没有反应腺体细胞：分泌细胞：最多量，伴周期反应纤毛细胞：对雌激素敏感透明细胞：非常少见，见于增生期和囊性增生的子宫内膜间质：间质细胞，淋巴细胞（颗粒性淋巴细胞）正常子宫内膜月经周期的主要变化腺体小而直至增大大而弯曲扩张或破碎花瓣状上皮单层低柱状至核下空泡扁平细胞假复层柱状顶浆分泌核分裂多见腔内分泌物间质致密小圆形细明显水肿至蜕膜样变至出血胞，核分裂少蜕膜样变，塌陷，中性粒细至细胞增大，螺旋小动脉发胞浸润分裂象多展至内膜浅层增生期子宫内膜增生期子宫内膜分泌期子宫内膜妊娠期子宫内膜诊断要点：腺体：致密层腺体萎缩呈裂隙状；海绵层腺体肥大、弯曲呈锯齿状，分泌增强腺体上皮：致密层为立方或扁平海绵层细胞增大浓染突向腔面间质：明显增厚、间质细胞蜕膜变绝经期（老年性）子宫内膜诊断要点：单纯性萎缩：内膜薄、腺体少、上皮细胞不活跃、间质细胞小囊性萎缩：部分腺体呈囊性扩张但上皮细胞不活跃，间质呈萎缩状囊性增生型：内膜部分萎缩、部分增生，或间质萎缩腺体增生，或腺体萎缩间质增生增生型：相似于增生期内膜但核分裂象少见。绝经后的子宫内膜单纯性萎缩绝经后囊性萎缩的子宫内膜二、子宫内膜活检病理（一）卵巢功能失调引起的内膜变化（二）子宫内膜上皮化生（三）慢性子宫内膜炎（四）子宫内膜息肉（五）子宫内膜癌（一）卵巢功能失调引起的内膜变化1.雌激素异常：类型内膜变化临床要点内膜萎缩内膜薄，似绝经后的单纯性萎缩雌激素缺乏；闭或仅有一层单层扁平上皮及少许经间质内膜增生薄的内膜中散在小圆形腺体，上雌激素水平低下；反应差皮单层立方或低柱状，少核分裂闭经或月经稀少间质细胞梭形、致密可呈早中晚期增生期形象但腺体不孕；不规则子宫子宫内膜大小不等，部分腺体常呈囊性扩出血；无排卵性月经张，病变灶性，腺体间质比例不大于1：1子宫内膜增生增生失调性子宫内膜子宫内膜增生（endometrialhyperplasia)：（1）临床要点：雌激素水平过高；不规则子宫出血，表现为月经不规则、经期延长、月经量过多。（2）病理要点：大体：内膜普遍增厚，可达0.5~1cm。内膜活检：整个内膜的弥漫性病变；腺体与间质的比例大于1︰1，甚至达到3︰1；囊性扩张的腺体上皮细胞柱状子宫内膜增生的分型单纯型增生根据腺管结构复杂型增生典型性增生根据细胞学特征非典型性增生三型子宫内膜增生的诊断要点：复杂性增生结构腺体与间质单纯腺体增生密集；在子宫内膜增性增生；腺体大结构复杂多样；生基础上出现小虽不等但形状间质稀少但常伴小团上皮细胞间变较规则，呈管状状鳞状化生和泡沫细胞细胞腺上皮与晚增生高柱状、假复层；核增大变圆，浓期形态相似，一核分裂象常见但不伴染，排列紊乱，般不伴不典型增细胞异型可出现局灶复层生