B超引导下的PICC置管术课件.pptVIP

B超引导下的PICC置管术;;为什么要选择合适的静脉输液;PICC的概念;PICC置管术;B超引导下的塞丁格技术;PICC适应症;患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；血小板＞1万即可；CVC＞6万；

已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；

既往在预定插管部位有放射治疗史,有静脉炎和静脉血栓形成史,外伤史,血管外科手术史；

局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。;置管静脉走向;

主要有肘部静脉：

贵要静脉---首选（90%）

肘正中----次选

头静脉----第三选择

;6、置管静脉的选择;6、置管静脉的选择;6、置管静脉的选择;血常规、出凝血时间、病毒全套

评估患者一般情况（意识、有无乳房手术史、上肢放疗史、安装起搏器史、上肢血管手术史、肢体偏瘫情况、过敏史、局部皮肤感染情况、上腔静脉回流障碍）

告知知情同意并签字

;动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示

有脉冲现象，而不会完全被压扁

静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变

扁，且无脉冲现象;测量臂围及长度;物品准备;

微插管鞘配置

a、导丝

b、21G的钢针

c、20G的套管针

d、皮肤扩张器

e、解剖刀;

工作人员准备;;;导管预冲洗;B超探头应用;;穿刺;见回血、送导丝、撤钢针;局麻、扩皮、送鞘;撤导丝、送导管;转头（送导管20cm时）直达预定位置;B超检查颈内静脉，排除异位;撤导丝、修剪导管;接连接器，抽回血;固定导管，压迫止血;宣教，填写记录本;填写会诊单、穿刺记录;拍片，定位;手眼配合问题

超声波探头问题

穿刺针固定问题

影像学基础

适应塞丁格穿刺方式

;超声下显示血管内呈稠厚云雾回声的高凝状态，送管难度大

血管瓣膜多、血管发育变异，送管困难

皮下脂肪层缺乏、皮肤弹性低、血管周围支撑组织松弛的患者，体表探查、血管固定标记难度大

置管成功但抽不到回血

血管痉挛

;成功置管要点;

;;;;;感染;;;;静脉血栓;;导管异位;;导管断裂;;堵管;;渗血、过敏;导管异常;1.所有的中心静脉使用前均需抽回血.

2.PICC导管冲封管针筒需=10ml.

3.PICC置管患者7天需维护1次。

4.稀肝素钠配???10u/ml.封管先用NS大于10ml脉冲冲管，最后用稀肝素3--5ml正压封管。

5.换药使用透明薄膜要=10*10cm。

6.消毒先酒精再碘酒，接口用酒精棉片摩擦大于10秒

7.CVC、不耐高压的PICC不能用于CT、MRI增强用药;PICC是静脉输液的新技术

提高临床护理安全

减少医生工作量

减少病人多次穿刺的痛苦

减少并发症的发生

有很好的社会效益和经济

效益

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让我们不断提升自我，

以专业的态度做专业的事！;谢谢！;谢谢聆听！