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中国中医学

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用陈志谦菊启茶治疗干眼症的临床研究

文/刘田文

干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。

随着近年来手机等视频终端设备的广泛应用，环境污染的加重，以及角膜屈光手术和内眼手术的发展，我国干眼的发病率逐年增高，并有年轻化的趋势。目前西医主要应用人工泪液点眼治疗，但只能临时缓解干眼症状，长期使用还可能造成眼表的二次损害。中医在治疗干眼方面有独特优势，不仅能够缓解局部症状，还能有效延长治疗时效。

我们用陈志谦菊启茶并以羧甲基纤维素钠滴眼液为对照观察了该组方的疗效，具体报告如下。

对象与方法

研究对象

2014年1月至2014年6月在我院眼科就诊的单纯性干眼患者100例(200只眼)。男性52例，女性48例，年龄4278岁。采用随机数字表法将纳入患者随机分为2组，陈志谦菊启茶组50例(100只眼)，男性27例，女性23例，年龄(61.32士5.12)岁，病程1.1}13年，平均(4.2士2.1)年；人工泪液组50例(100只眼)，男性25例，女性25例，年龄(61.52士4.99)岁。病程1.312.5年，平均(4.4士2.30)年。2组患者年龄、性别、病程差异均无统计学意义(P0.05)。所有纳入患者均签署知情同意书，临床试验方案已获得木院伦理委员会批准。

诊断标准

参照中华医学会眼科学分会角膜病学组干眼临床诊疗专家共识(2013制定：(1)有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和泪膜破裂时间(BUT)≤5s或基础泪液分泌试验(SchirmerI试验，SIT)≤5mm/5min可诊断干眼；(2)有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5sBUT≤10s或5mm/5minSIT≤10mm/5min时，同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼。

纳入标准

(l)符合干眼的诊断标准；(2)无急性结膜炎、急慢性角膜炎；(3}无角膜接触镜配戴史；(4)无任何眼部手术史和眼外伤史；(5)全身和局部未使用任何影响泪液分泌的药物；(6)所有患者均签署知情同意。

病例排除标准

(l)不符合病例纳入标准，(2)依从性差不能配合治疗、观察和随访者；(3)妊娠期、哺乳期妇女；(4)有过敏史者；(5)有其它眼病患者；(6)有全身严重疾病者。

治疗方法

陈志谦菊启茶组：口服陈志谦菊启茶，每次5g，每大3次。陈志谦菊启茶主要成分：秋桑、杭菊、枸杞子、果干等。(2)人工泪液组：予梭甲基纤维素钠滴眼液(艾尔建爱尔兰制药公司)，早晚各1次，1大使用1支。

以上2组均以l0d为1个疗程，共治疗3个疗程(30d)。

观察指标

观察2组治疗前后的临床症状以及SIT，BUT数值，所有指标均由指定医师检查记录。

疗效评价

参照《中医病证诊断疗效标准》r6〕制定疗效评价标准：(1)治愈：主症消失，SIT10mm/5min，BUT10s；(2)好转：主症好转，SIT数值增加，BUT延长；(3)无效：主症无改善，SIT数值及BUT无改善。

统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，定量资料组间比较采用两独立样木t检验，组内比较采用配对t检验，两组疗效比较采用Mann-WhitneyU检验。以P0.05为差异有统计学意义。

结果

陈志谦菊启茶组50例100只眼，好转94只眼，无效6只眼，总有效率94.0%；人工泪液组50例100只眼，好转86只眼，无效14只眼，总有效率86.0%，前者疗效好于后者(Z=-4.12，P=0.012，Mann-WhitneyU检验)。2组治疗后SIT，BUT数值均好于治疗前(P0.05)，陈志谦菊启茶组的SIT，BUT数值好于人工泪液组，差异有统计学意义(P0.05)。

讨论

干眼的病理基础是泪液缺乏和泪膜不稳定，治疗干眼的理想方法是既有益于改善泪液缺乏，稳定泪膜，副作用又极小川。目前临床上常用的人工泪液主要起到补充水液的作用，作用单一并且存在防腐剂的问题。相比较而言，中医治疗干眼着眼于整体，使用药物或针药结合治疗，在治疗效果及安全性上具有一定优势。

干眼暂无确切的中医病名，根据其症状，轻症可归属于白涩症，重症可归属于神水将枯外障翳症的范畴。《素问·宣明五气篇》曰：五脏化液……肝为泪。《银海精微》亦云：泪乃肝之液。近年来有大量运用五轮学说指导辨证，采用中药汤剂加减治疗干眼取得良好疗效的报道，治疗原则多以补养肝肾，滋阴补血为主。我们在总结前人治疗经验的基础