肾性骨病课件.pptVIP

罗盖全的使用方法大剂量间歇疗法（冲击疗法）主要适用于中重度继发性甲旁亢患者也可用于小剂量持续治疗无效的CKD3、4期患者用法：PTH300-500pg/ml,每次1－2ug，每周2次（2－4ug/w）PTH500-1000pg/ml,每次2－4ug，每周2次（4－8ug/w）PTH1000pg/ml,每次4－6ug，每周2次（8－12ug/w）第30页，幻灯片共36页注意事项顽固性症状或iPTH300-500pg/ml时，及时用冲击疗法用磷结合剂，控制血磷在1.83mmol/l以下监测血钙浓度，当血钙10.5mg/dl时，停用罗盖全,待血钙恢复正常后，调整剂量重新开始使用。甲状旁腺增生过大或结节增生时，首先局部酒精固定或手术切除第31页，幻灯片共36页第1页，幻灯片共36页肾性骨病肾性骨病的定义、分类肾性骨病的病因及发病机理肾性骨病的临床表现肾性骨病的诊断肾性骨病(甲旁亢SHPT骨病)的处理原则第2页，幻灯片共36页肾性骨病又称肾性骨营养不良-Old

（RenalOsteodystrophyROD)

是指发生于慢性肾衰（CRF）时的代谢性骨病

是长期代谢紊乱导致骨重塑异常的复杂结果。当GFR下降50%时，已有50%CRF患者可出现ROD。

当进入透析阶段，几乎100%患者均有RODROD包括了一系列异常的骨重塑过程，最终导致各型骨病。第3页，幻灯片共36页2006年KDIGO：CKD-MBD定义CKD时的矿物质和骨代谢异常引起的全身性（系统性）疾病，具有下列一个或以上表现：钙、磷、PTH或维生素D代谢异常骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常血管或其他软组织钙化第4页，幻灯片共36页KDIGO：CKD-MBD分类（2006）LLBLCLBC++++-+-+--++分类生化异常(L)骨病(B)血管软组织钙化(C).KidneyInt.2006;69:1945-1953.Copyright2006.第5页，幻灯片共36页肾性骨病-分类高转化骨病（Hightumoverbonedisease）又称甲旁亢骨病，主要以甲状旁腺分泌亢进及骨形成增加为特征，其骨细胞增生活跃，骨转化率增高。低转化骨病（Lowtumoverbonedisease）包括骨软化病症和无动力性骨病，其特点是骨转化率和矿化率均降低。混合性骨病（Mixrenalosteodystrophy）由甲旁亢和矿化缺陷引起，骨形成率可正常或降低，交织骨样组织与板层骨样组织共存，总骨量变化不定。第6页，幻灯片共36页肾脏病变GFR1α羟化酶活性肾小管排PO43-1，25（OH）2D3血PO43-肠道钙吸收血Ca骨矿化不良PTH骨软化病继发性甲旁亢动员骨Ca入血肾性骨营养不良肾性骨病-病因及发病机理维生素D代谢异常磷酸盐代谢异常第7页，幻灯片共36页肾性骨病-临床表现软骨病 骨疼痛，肌无力纤维性骨炎 自发性骨痛，PTH持续升高皮肤搔痒 皮内钙沉积，尿毒症毒素迁徙性钙化 钙磷乘积70第8页，幻灯片共36页肾性骨病-临床表现血钙：血钙浓度在甲旁亢骨病和混合性骨病中低于正常，而在低转化骨病中则正常或正常偏高。血磷：晚期肾衰患者的血磷升高。血碱性磷酸酶：包括总血碱性磷酸酶和骨特异性