AKI与容量管理课件.pptVIP

AKI与容量管理2012NEJM：通过羟乙基淀粉进行复苏治疗的ICU患者存在更高的肾脏替代治疗风险2012NEJM：通过羟乙基淀粉进行复苏治疗的ICU患者存在更高的肾脏替代治疗风险2012NEJM：通过羟乙基淀粉进行复苏治疗的ICU患者存在更高的肾脏替代治疗风险2013JAMA：羟乙基淀粉用于扩容复苏易增加死亡和肾损伤风险2013BMJ：羟乙基淀粉不能给败血症患者带来临床获益液体复苏与AKI液体复苏与AKI+2013年6月24日，FDA将对羟乙基淀粉发出黑框警告。2013月6月14日，欧洲药品管理局（EMA）建议羟乙基淀粉退市。液体复苏与AKI+晶体vs白蛋白FinferS,NEnglJMed.2004;350:2247-2256液体复苏与AKI+低浓度白蛋白与晶体液没有差异，可用于sepsis，不能用脑外伤，高浓度一般只对肝硬化患者有一处液体复苏与AKI+晶体选择：低氯？高氯？一项单中心前瞻性、前后对照研究液体复苏与AKI+方法：控制组：前6月，给予自由使用高氯液体（氯离子浓度150mmol/L、120mmol/L、128mmol/L），760例病人干预组：后6月，给予限氯液体（氯离子浓度109mmol/L、98mmol/L、19mmol/L），773例病人液体复苏与AKI+补液成分（氯含量）液体复苏与AKI+高氯组限氯组液体复苏与AKI+液体复苏与AKI+液体复苏与AKI+结论：限制含氯液体摄入与降低AKI发生率及RRT使用率显著相关。液体复苏与AKI+3.1.1：存在AKI风险或已经发生AKI的病人，在没有失血性休克的证据时，我们建议使用等张晶体液而不是胶体（白蛋白或淀粉类液体）作为扩张血管内容量的起始治疗（2B）2012KDIGOAKI指南AKI定义、诊断与分期液体复苏与AKI容量平衡与AKI总结内容Theimportanceoffluidmanagementin

acutelunginjurysecondarytosepticshock

Chest2009;136:102–109Adequateinitialfluidresuscitation是6h内给予大于20ml/kg液体和CVP大于8mmHg.Conservativelatefluid在7天内有2天达到液体平衡或负平衡多因素回归分析不能达到限制液体管理的是独立的死亡危险因素液体平衡对AKI发生率的影响容量平衡与AKI+Prowleetal.CriticalCare2012,16:230限制输液组标准治疗组Payen和他的同事们对欧洲SOAP的结果进行二次分析，研究液体平衡和AKI患者的生存的影响容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（3）:R74容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（3）:R74平均每日液体平衡量与60天死亡率容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（3）:R74平均每日液体平衡量、预后和尿量容量平衡与AKI+CritCare，2008,12（3）:R74生存曲线急性肾损伤与容量管理浙江省恩泽医疗中心徐颖鹤前言上百万患者被收治入重症医学病房其中2/3患者合并AKI近一半患者因AKI而增加了死亡风险全球6%的危重患者肾功能将完全丧失——其中60%面临死亡 JAMA.2005;294:813-818.AKI的治疗费用远远大于治疗前列腺癌、肺癌、肠癌费用总和 BMJ，2012;345:e7946.前言我们以前知道：低血容量可导致AKI发生我们逐渐认识到：容量超负荷可能导致不良预后我们目前需要知道：AKI患者如何正确容量管理（数量、类型、利尿剂）AKI定义、诊断与分期液体复苏与AKI容量平衡与AKI总结内容AKI定义与分期急性肾功能衰竭（acute?renal?failure，ARF）指由各种原因引起的急性肾功能减退，导致血中氮质代谢产物积聚、水电解质、酸碱平衡失调及由此引起的全身并发症，是一种严重的临床综合征。2002年，急性血液净化质量倡议组织(acute?dialysis?quality?initiative?group,?ADQI)提出了急性肾损伤（Acute?Kidney?Injury,?AKI）的概念