CABG冠状动脉搭桥术后监护课件.pptVIP

冠状动脉搭桥术后监护;;;CABG冠状动脉搭桥术后监护;CABG冠状动脉搭桥术后监护;决定冠脉血流量（CBF）的因素;;;;;围术期监护;影响手术效果的危险因素;术前评估;术中情况;辅助循环的应用;;;

;术后早期保证心肌氧供的因素;术后早期减少心肌氧耗的因素;血流动力学监测

;血流动力学监测手段;Swan-Ganz导管;早期血流动力学动态监护目的;足够的心排血量

Swan-Ganz导管;Swan-Ganz导管;Swan-Ganz导管;血流动力学护理;血流动力学护理;CCO-SVO2

;CCO-SVO2;CCO-SVO2;引起Svo2改变的各种原因;血流动力学监测

;减少渗、出血;基础监护;;;术后并发症护理1;处理:手术后期适当加深麻醉

手术后期复温充分，注意保温

术后早期维持适当的镇静

减少搬动病人

适当的呼吸机辅助时间

良好的呼吸功能

药物治疗

护理：控制术后早期高血压和血压波动

护理中最重要的内容之一（药、少刺

激、T等）;药物选择:

镇静镇痛剂:吗啡、酚酞尼、艾贝宁、

异丙酚、安定类、肌松剂

血管扩张剂:硝酸甘油等

钙拮抗剂:硫氮唑酮、佩尔地平

?-受体阻滞剂:压宁定

?-受体阻滞剂:美托洛尔、艾司洛尔

;

;诊断:血气Po260mmHg(FiO20.6)

呼吸机依赖

肺部X-ray征象

处理:延续呼吸机辅助

调整呼吸机辅助模式及参数

祛除致病因素

有效的抗感染治疗

药物治疗:肝素、激素、祛痰药

综合治疗:营养支持、镇静、减少并发症

措施：较高吸入氧浓度（双吸）、利尿、预防

和治疗肺部感染；呼吸机加压给氧；二

插；注意营养支持、镇静、并发症等综合

监护;心律失常

病因:电解质异常（血钾）；心肌再灌注损伤

心肌保护；手术创伤；严重低心排

术前合并心律失常

室上性：麻醉、应激、烦躁、T、药物（?、Ca

等）、容量、填塞、心功等

处理：维持血钾4.0~5.0mEg/L

心表临时起博器

纠正心肌低灌注

药物治疗

;;;低心排

病因:术前心肌功能损害程度

术中心肌保护不充分

术后早期心肌功能减低

围术期心梗（PMI）

心包填塞

血容量不足

诊断:停体外循环机困难

持续低血压状态（MAP?50mmhg）

少尿、末稍循环不良

升压药物依赖

血液动力学监测（CVP、PCWP、CI）

其它脏器受累的临床指征

;处理:血容量调整（容量负荷试验、最

佳前负荷CVP）

排除外科因素

药物辅助治疗

循环辅助装置应用

呼吸机辅助治疗（NO吸入）

与低阻力性低血压的鉴别

药物选择:儿茶酚胺类:多巴胺、多巴酚丁胺

肾上腺素类:付肾、正肾、苯肾

血管扩张剂:硝酸甘油、硝酸脂类

强心类:洋地黄、米力农

其它:心肌代谢调节类

;术后并发症护理5;处理:解除外科因素

改善心功能、适当提高血压水平

控制液体入量、加强利尿

呼吸机辅助呼吸

5~7天不能脱气管插管，行气管切开

合理、有效的抗菌素治疗

加强肺、呼吸道体疗护理

;糖尿病

术前多伴有糖尿病，加之手术造成的应激性血糖增高

高血糖的主要危害：是影响病人水、电解质、酸碱代谢平衡

低血糖的主要危害：大脑

监测：术后早期，微量泵泵入胰岛素控制，血糖稳定后每天早、晚各测血糖一次。必要时，加测快速血糖。

血糖控制：根据饮食、药物，定时监测防过高、过低。

;术