7素问·玉机真藏论2013(金).ppt

素问·玉机真藏论［题解与提要］玉机，含有珍重之意；真脏，指没有胃气的真藏脉。本篇主要论述四时五脏的平脉，太过不及的病脉，以及真藏脉之脉象，阐述五脏疾病的传变及预后等问题，尤其对真藏脉的脉象，形成机理及临床意义论述甚详。文中强调要将这些重要的医学理论“著之玉版，藏之藏府，每旦读之”，故篇名“玉机真脏论”。主要内容1．四时五脏的平脉、太过不及的病脉的脉象表现及其所主的病证。2．五脏病气的传变规律及其治法和预后。3．五脏真藏脉见的形证及其预后。4．形体、神气、色泽、脉象等对于诊察疾病、判断预后的重要意义。5．五实证与五虚证的临床表现及其预后机转。［目的要求］1．掌握“五脏相通，移皆有次”的五脏病传变规律。2．理解“风为百病之长”的理论。3．了解五脏病“卒发者，不必治于传”及“其传化有不以次”的机理。4．掌握五虚、五实证的病候、病机及“其时有生者”的机理，理解这一理论的临床意义（一）［原文］“黄帝曰：凡治病，察其形气，色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。”［经文分析］（一）诊病辨证中的“四难、四易”诊治疾病的要求应全面诊察病人“凡治病，察其形气，色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。”（形体、功能、气色、脉象、病史）1、“四易”（1）临床症候特点形气相得色泽以浮脉从四时脉弱以滑（2）其机理有胃气，有神（正气能胜邪气）2、“四难”（1）临床症候特点形气相失色夭不泽脉实以坚脉逆四时（2）其病变机理无胃气、失神（正气虚而邪气盛）(二)余闻虚实以决死生，愿闻其情。歧伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀［1］，此谓五实；脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活［2］；身汗得后利，则实者活［3］此其候也。三、五实五虚的表现及机转1．五实五脏邪气壅盛的实证，“邪气盛则实”。脉盛（心实），皮热（肺实）腹胀（脾实）前后不通（肾实）闷瞀（肝实）2．五虚五脏精气虚损的虚证，“精气夺则虚”。脉细（心气虚）皮寒（肺气虚）气少（肝气虚） 泄利前后（肾气虚）饮食不入（脾气虚）3．五实证生之转机“身汗得后利”。提示实证治疗应以祛邪为先，“实则泻之”。4．五虚证生之转机“浆粥入胃，泄注止”。提示脾肾二脏对于五脏虚证的治疗有着决定性意义，“虚则补之”。讨论1.虚实的病变的主要表现(严重的表现)。2.虚实辨证指导临床治疗。［复习思考题］1．词解：五脏受气于其所生、传之于其所胜、气舍于其所生、发瘅、闷瞀2．背诵经文：（1）“五脏受气于其所生，……死于其所不胜。”（2）“余闻虚实以决死生，……此其候也。”3．理解：（1）试述五脏疾病传变规律。（2）“五虚”、“五实”的表现如何？其预后转归怎样？**气少闷瞀肝泄利前后前后不通肾饮食不入腹胀脾皮寒皮热肺脉细脉盛心虚证实证五脏