CKD贫血治疗课件.pptVIP

CKD贫血治疗铁参数的临床应用参数意义血清铁蛋白（SF）评估铁储备状态转铁蛋白饱和（TSAT）评估功能铁状态转铁蛋白（TF）是铁的运输形式平均RBC体积平均RBC血红蛋白浓度非敏感指标仅在长时间缺铁时才会低于正常。六、CKD贫血治疗（一）靶目标2008年澳大利亚贫血治疗指南规定：Hb110--130g/L我国2010版共识推荐靶目标值为Hb110--120g/L，建议Hb不超过130g/L。六、CKD贫血治疗包括三方面1.补充铁剂、叶酸等造血原料：如蔗糖铁2.补充RBC生成刺激剂（ESA）:如基因重组促红素(rHuEPO)3.发现并纠正其它影响贫血的因素：炎症、感染、出血、代谢性酸中毒、蛋白营养不良等。4。健康宣教，指导患者合理调整饮食。六、CKD贫血治疗

铁剂的应用我国2010版共识推荐：1.补铁途径：血透患者优先选择静脉补铁。非血透或腹膜透析患者，可静脉或口服补铁。2.补铁剂量选择：

对于TSAT＜20%和（或）SF＜100ng/ml的患者，静脉补铁100mg-125mg/周，连续8-10周。

对于TSAT≥20%，SF≥100ng/ml的患者，静脉补铁20mg-125mg/周.

对于SF＞500ng/ml的患者，不推荐静脉补铁。六、CKD贫血治疗

铁剂的应用需要注意的问题：A.在炎症、肿瘤、肝病时SF会升高，此时不能反映铁储存状态。B.补充静脉铁剂应做过敏试验。蔗糖铁是最安全的补铁制剂，其次是葡萄糖醛酸铁、右旋糖酐铁。C.在rHuEPO的诱导治疗及维持治疗阶段贫血加重时，应每月检测一次铁状态。D.在rHuEPO稳定治疗期间或未使用rHuEPO的血透患者，应每3个月检测一次铁状态。六、CKD贫血治疗

铁剂的应用蔗糖铁的副作用：▲偶尔出现头痛、痉挛、低血压、恶心、呕吐、腹泻、肝酶值增高、胸痛、肺炎、咳嗽、嗜睡、金属味等。▲极少数出现肌肉痛、发热、风疹、面部潮红、四肢肿胀、呼吸困难。在输液部位发生静脉曲张。▲罕见过敏反应。我院应用蔗糖铁治疗CKD贫血的情况自2008年开始临床应用。在CKD贫血患者（非透析和透析患者）中广泛使用。常用监测指标为Hb、Hct、Fe、SF、TSAT、TF、TFs及RBC指标。六、CKD贫血治疗

基因重组人促红素的应用（2010版专家共识）中华医学会肾脏病学分会（三亚召开）2010版专家共识：1.rHuEPO在CKD患者治疗中的意义：众多国内外资料显示，合理应用rHuEPO不仅能有效纠正CKD贫血，减少心血管合并症发生，还能降低CKD患者的住院率和死亡率。六、CKD贫血治疗

基因重组人促红素的应用（2010版专家共识）2.靶目标值：Hb110-120g/L。建议Hb不超过130g/L3.使用时机：间隔2W或者以上连续2次Hb均低于110g/L，除外铁缺乏及其它原因，应开始实施rHuEPO治疗。六、CKD贫血治疗

基因重组人促红素的应用（2010版专家共识）4.使用途径：皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，且节省费用。静脉注射可减少疼痛，增加患者的依从性。非透析和腹膜透析患者，推荐皮下注射。血液透析患者，皮下注射和静脉注射可任意选择。六、CKD贫血治疗

基因重组人促红素的应用（2010版专家共识）5.使用剂量◆初始剂量：皮下给药100-120IU/Kg/W，静脉给药120-150IU/Kg/W。◆针对不同患者，给予个体化初始剂量：A.Hb＜70g/L者，适当增加初始量。B.非透析、残存肾功能较好的透析患者，适当减少初始量C.血压偏高、伴有严重心血管病、糖尿病者，从小剂量开始。六、CKD贫血治疗

基因重组人促红素的应用（2010版专家共识）6.剂量调整及给药频次▲诱导治疗阶段（初始治疗）：Hb每月增长10-20g/L，4个月达到靶目标值。非常效剂型的rHuEPO1-3次/W给药。监测Hb频次：2-4W监测一次。如Hb每月增长＜10g/L，需先除外其它贫血原因，然后增加rHuEPO使用剂量25%。如Hb每月增长＞20g/L，应减少rHuEPO使用剂量25%-50%，但不能停用。CKD贫血治疗CKD