周围神经疾病PPT课件.pptx

周围神经疾病

DiseasesofthePeripheralNerves1

概述2

周围神经系统组成脊神经颅神经概念3

周围神经解剖及生理神经元神经纤维细胞体轴突轴突鞘膜4

解剖及生理根据神经纤维直径和传导速度将神经纤维分三类A型纤维：直径最大，传导速度最快B型纤维：直径较细，传导速度较慢C型纤维：直径最小，传导速度最慢5

D.节段性脱髓鞘(轴索可无损害)周围神经病四种基本病理过程示意图A.正常B.华勒变性(损伤远端轴索及髓鞘变性)C.轴索变性(轴索变性及脱髓鞘自远端向近端发展)病理6

按病变性质分为：轴突变性、脱髓鞘性临床分类按起病方式和病程分为：突然起病、急性、亚急性、慢性、复发性按受损神经的分布形式分为：单神经病、多发性神经病按病因分为：感染性、中毒性、遗传性等7

感觉缺失、感觉过敏、感觉过度、感觉异常、疼痛。1.感觉障碍临床表现为下运功神经元性瘫痪2.运动障碍3.自主神经功能障碍无汗\竖毛障碍\直立性低血压无泪\无涎\阳痿\膀胱直肠功能障碍8

1.神经传导速度(NCV)及肌电图(EMG)检查辅助检查2.血液等常规检查9

三叉神经痛

TrigemninalNeuralgia10

三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛概念11

特发性病因不明可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动与伪突触传递病因和发病机制12

中老年多见,40岁起病(70%～80%),女:男=2～3:1扳机点(轻触鼻翼\颊部\舌诱发),不敢洗脸\进食\讲话,面色憔悴疼痛局限于某一分支区域;以第一、二支多见,多为单侧,面颊\上下颌\舌部明显电击\刀割\撕裂样剧痛,数秒至1～2分突发突止,间歇期正常临床表现13

根据疼痛的部位\性质\扳机点神经系统无阳性体征可确诊诊断及鉴别诊断1.诊断14

出现面部持续疼痛\感觉减退\角膜反射迟钝常合并其他脑神经麻痹(1)继发性三叉神经痛2.鉴别诊断诊断及鉴别诊断(2)牙痛牙痛为持续性钝痛局限于牙龈部进食冷\热食加剧X线检查可鉴别15

鼻窦部持续钝痛可有局部压痛\发热\流脓涕\血象白细胞↑鼻腔检查及X线摄片可确诊(3)鼻窦炎2.鉴别诊断诊断及鉴别诊断(4)颞颌关节病多在咀嚼时出现疼痛颞颌关节有局部压痛16

特发性三叉神经痛的首选药物治疗三叉神经痛可能是周围性癫癎样放电抗痫药治疗有效治疗1.药物治疗17

药物无效可封闭三叉神经分支及半月神经节用无水酒精\甘油使之变性,注射区面部感觉缺失2.神经阻滞治疗治疗18

CT导向射频电极针经皮插入半月神经节疗效90%以上3.经皮半月神经节射频电凝疗法治疗19

传统方法--三叉神经感觉根部分切断术γ-刀及X-刀治疗可能有效4.手术治疗治疗20

特发性面神经麻痹

IdiopathicFacialPalsy21

Bell麻痹-周围性面瘫茎乳孔内面神经的非特异性炎症概念22

病因未明风寒病毒感染(带状疱疹)自主神经功能不稳局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿面神经在骨性面神经管受压病因及病理病因23

严重者轴索变性早期—神经水肿及脱髓鞘病理病因及病理24

1.任何年龄都可发生,男性略多急性起病,症状在半小时或1～2d达高峰病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛临床表现25

2.患侧表情肌瘫痪额纹消失\不能皱额蹙眉眼裂变大\不能闭合或闭合不全Bell征(闭眼时露出白色巩膜)鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧鼓腮及吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)双侧见于Guillain-Barré综合征临床表现26

４.镫骨肌支前受损舌前2/3味觉丧失及听觉过敏3.鼓索以上面神经病变同侧舌前2/3味觉丧失5.膝状神经节病变(Hunt综合征)周围性面瘫舌前2/3味觉障碍听觉过敏患侧乳突部疼痛耳廓及外耳道感觉减退外耳道及鼓膜疱疹临床表现27

根据急性起病的周围性面瘫1.诊断诊断及鉴别诊断28

多为双侧性周围性面瘫四肢对称性瘫CSF蛋白-细胞分离2.鉴别诊断(1)Guillain-Barré综合征诊断及鉴别诊断(2)耳源性面神经麻痹(中耳炎\迷路炎\乳突炎)腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎原发病史及特殊症状29

无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg,口服,3次/d,7~10dHunt综合征(带状疱疹感染)1.泼尼松30mg/d顿服,连续5d,7~10d逐渐减量地塞米松10~15mg/