卫生管理学案例分析.ppt

《卫生管理学》案例;主要内容;;事件基本情况;刘飞妹：一般解释

5人：通知家长看病

23人：“过敏反应”事件传开

78人：《新安晚报》报道

119人：家长紧张，转院混乱

李威死亡：地区波动，各种媒介中央报道

311人：全国关注;应对措施;;;事件反应特征：

1）属于违反规定群体性接种

2）病人主要表现为相似的自诉症状，无明显的客观体征；

3）发病年龄多为9-12岁，开始时以女性为主，存在地区聚集性；

4）首例“扳机”病例明确，发生反应的强化因素很多，例如学校、政府、媒体过分关注，出现偶合死亡病例等；

5）存在明确的少数偶合病例或原发疾病；

6）个别别有用心的人从中煽动闹事；

7）儿童心肌酶异常与接种甲肝疫苗无关；

8）疫苗经过国家检定合格；

违规群体接种甲肝疫苗引起的以心因性反应为主的群体性事件;问题分析:

;2.接种人员知识缺乏，处理不当,缺乏危机意识

当开展集体接种活动时，如出现反应，必需立即停止接种，并做好对已种者的解释工作。但是此次事件中，首例出现后仍继续接种，客观上造成儿童紧张、焦虑，致使心因性反应“蔓延”

3.对事件定性不准确、不及时、不果断

由于处理不当，引起学校、地方政府高度关注，通知就医加剧恐慌。早期定性反复，“过敏反应”和“异常反应”结论不当，对死亡未果断定因，间接引起群众误解，使其深信与疫苗接种有关。媒体在事实未清之前的不切实际、耸人听闻的报道致使住院人数不断上升。医疗不当或过度治疗。

;4.公共卫生应急系统十分脆弱

基层应急系统不健全。

疾控中心与专家组缺乏沟通，诊断结论反复；

流行病与临床专家缺乏与地方政府的沟通，出院难；

应急系统与媒体缺乏交流；

国家卫生部与国家CDC缺乏沟通；

;5.基层疾控体制不完善

偶然中的必然：

组织机构、人员结构、人员素质不健全

疾控经费明显不足，泗县属于省级贫困县，县CDC人员经费大部分靠预防接种获得。条例颁布后，收入更困难。大庄镇乡镇卫生院防保所有6名工作人员，4个编制，每人每月150元，大部分经费靠预防接种获得。;6.政府发布信息不及时

2005年6月28日泗县县政府首次召开新闻发布会通报了接种疫苗出现异常反应的必威体育精装版人数和目前患儿的治疗状况。但此前，6月21日新安晚报已经对此事进行了报道，并产生了一定的负面社会影响。;7.媒体管理不善;案例:宿州眼球事件;;;;事件背后的隐情2;事件处理结果;宿州眼球事件告诉我们什么？;案例：医院文化在哪里？

;成都安琪儿妇产医院;杭州市第二人民医院院训;案例：社区医院发展的环境分析与战略研究;;;;2、经济环境的优势和机遇

政府投入继续加大；

如，2008年中央和地方政府将大幅增加卫生投入，重点用于公共卫生、城市社区卫生和城乡居民医疗保障。

社区医院的医疗费用相对低廉；

具体措施：宁夏、河北等省份实行“药品零利润销售”等措施

社区医院运营成本相对较低；

其他：杭州实行的“收支两条线”

全部收入上交财政专用账户；

人员工资奖金列入政府预算，财政全额承担；

解除了社区医生的后顾之忧，切断了社区医院、人员和药商之间的经济链;;;二、社区医院发展的劣势和威胁;;3、社会环境的劣势和威胁

宣传力度不够。2008年，杭州的一项调查表明49.1%的表示了解社区医院。

居民对社区医院仍持怀疑态度。同一调查表明，46.6%的人不愿意去社区医院就诊，其中6成以上的人表示不相信医疗水平。;;三、社区医院发展的战略;;案例:“看病难看病贵”问题剖析;剖析（一）“看病难看病贵”成老百姓心中最突出的社会问题;“看病难看病贵已引起社会各界的高度关注，已不是一般性的问题，关系到社会是否有公平正义，也关系到群众对政府的信任。

解决看病难、看病贵的问题，是个相当复杂的问题，除卫生部、药监局以外还涉及十几个部门。”

;剖析（二）基本概念;剖析（三）成因;成因;1、疾病模式转变和医疗需求增长;1、疾病模式转变和医疗需求增长;*;*;*;*;*;*;;*;*;*;国家财政支出、卫生事业费及其比例

国民生财政卫生事卫生事业

产总值支出业费费占财政

（亿）（亿）（亿）支出的%

199120236381486.42.39

20019593318886314.51.66

2001比91年

增长的倍数4.744.953.87;全国卫生总费用变化及其构成;4、医疗卫生服务领域的政府调控不力;;4、医疗卫生服务领域的政府调控不力;凌晨六点，北京同仁医院;4、医疗卫生服务领域的政府调控不力;药品生产流通领域的问题;政府