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英xx医院临床路径实施管理办法

（试行）

为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，控制医疗成本，

合理利用医疗资源，维护患者的健康权益，根据卫生部《临床路径管理指

导原则（试行）》的要求，特制定本办法。

一、临床路径管理组织机构：

临床路径组织机构由临床路径管理委员会及指导评价小组、临床路

径实施小组、临床路径实施小组个案管理员组成。

(一)、临床路径管理委员会及指导评价小组

主任:*

副主任:*

成员:*

(二)、管理委员会职责：

1、制订适合我院临床路径实施的规划和相关制度；

2、协调临床路径开展与实施过程中遇到的问题；

3、确定实施临床路径的病种；

4、审核临床路径文本；

5、组织临床路径相关的培训工作；

6、审核临床路径的评价结果与改进措施。

（三）、指导评价小组职责：

1、对临床路径的开展、实施进行技术指导；

2、制订临床路径的评价指标和评价程序；

3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；

4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

(四)、临床路径实施小组职责：

实施小组由实施临床路径的临床科室主任(负责人)任组长，该临床科

室医疗、护理人员和相关科室人员为成员。

1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；

2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影

像及财务等部门制订临床路径文本；

3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实

施的实际情况对科室医疗资源进行合理整合。

(五)、实施小组个案管理员职责：

实施小组设立个案管理员，由临床科室住院总医师或科室副主任担

任。

1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；

2、牵头临床路径文本的起草工作；

3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患

者变异，加强与患者的沟通；

4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床

路径修订的建议，并向实施小组报告。

二、临床路径的开展与制订

(一)、临床路径的病种选择：

1、常见病、多发病；

2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊

疗过程中变异相对较少；

3、结合我院实际，参照卫生部已经制定的临床路径推荐参考文本的

病种。

(二)、临床路径诊疗项目分类：

临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目

1、医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关

专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，

包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。

2、非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。

(三)、确定完成临床路径标准诊疗流程的时间。

要根据我院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准

诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。

循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依据时应当基于专家

（专业团体）共识。制订临床路径的专家应当讨论并评估实证依据的质量

和如何运用于关键环节控制。

(四)、制订医师临床路径表和患者临床路径告知单。

1、医师版临床路径表。

医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临

床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。各科室

可根据本科室实际情况制订医师版临床路径表。

2、患者版临床路径告知单。

患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程

的表单。各科室可根据实际情况制订患者版临床路径告知单。

(五)、临床路径审批：

实施小组初步确定的临床路径应报告医院临床路径指导评价小组和

临床路径管理委员会审批，审批通过才能实施。

三、临床路径的实施

(一)、实施临床路径的科室条件：

1、具备以病人为中心的服务标准；