颅脑损伤的观察课件.pptVIP

颅脑损伤临床监护要点;前言;颅脑损伤分类;开放性颅脑损伤;闭合性颅脑损伤;颅骨骨折图示;线形骨折;前颅窝底骨折表现-“熊猫眼征”;闭合性脑损伤

原发性脑损伤

脑震荡

脑挫裂伤

弥漫性轴索损伤

脑干损伤

继发性脑损伤

脑水肿

颅内血肿

硬膜外血肿:原发伤轻,有中间清醒期

硬膜下血肿:对冲伤,合并较重脑挫伤

脑内血肿等;双侧硬膜外血肿;硬膜外血肿伴中线结构移位;脑内血肿伴硬膜下血肿;一侧硬膜下血肿;;分度;国际分类;GCS计分表;根据得分加上意识障碍的时间因素将病变分为三个类型：

轻型

GCS13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内；

中型

GCS9-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；

重型

GCS3-8分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者。;颅脑损伤的主要临床表现;;;颅脑损伤的主要临床表现;颅脑损伤的主要临床表现;颅脑损伤的主要临床表现

;颅脑损伤的主要临床表现;颅脑外伤分期;急性期救治;紧急处理;重度颅脑损伤病人的早期复苏

迅速而充分的生理复苏

恢复循环血量（建立有效静脉通路）、血压、通气及通氧。（伤后早期低血压、低血氧可增加病人的死亡率有低血压的重度颅脑损伤病人比血压正常病人死亡率高1倍）

提升血压治疗可改善预后

收缩压低于90mmHg为低血压，氧分压低于60mmHg为低血氧;重度颅脑损伤病人的脑灌注压;重度颅脑损伤病人的脑灌注压

保证脑灌注压

脑灌注压=平均动脉压-颅内压（正常脑灌注压为70~90mmHg）（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）

脑灌注压在70~80mmHg最为理想，;脑灌注压降低的可能原因

血肿压迫

昏迷病人脑代谢率降低

脑血管痉挛

颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿区下降更明显

;

;颅内压监测

维持颅内压在20mmHg（266mmH2o2.6Kpa）以下，如大于此值预后不良

引起颅内压增高的直接原因：

颅内血肿（占位性病变）

脑细胞水肿（体积、细胞内）

脑肿胀等（细胞间）

;颅内压监测的指征;颅内高压治疗域值

颅内压小于20mmHg是判断病人预后的理想域值，当颅内压高于20~25mmHg时，应降压治疗

主要措施

脱水药

激素

脑室体外引流

必要时开颅去骨瓣减压

;颅内压增高治疗

一线治疗

控制体温

防止抽搐、镇静

抬高头位10-30度

颅内压监护，必要时行侧脑室体外引流术

甘露醇：在保持有效血容量的前提下应用

维持动脉血氧分压、维持血容量使脑灌注压在70mmHg以上

排除外伤性颅内占位性病变;甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用;二线治疗

亚低温疗法

轻度低温：33~35℃

中度低温：28~32℃

深度低温：17~27℃

超深低温：12~16℃

后两种易致室颤和凝血功能障碍，不常应用，体温维持28~35℃即亚低温时，可显著降低重型颅脑损伤病人的死亡率，改善神经功能预后。;亚低温对颅脑损伤保护作用机理

降低脑耗氧量，维持正常脑血流和细胞能量代谢

保护血脑屏障功能

减轻脑缺血程度，降低脑组织中白三烯B4含量，减轻脑水肿

抑制颅脑损伤后内源性有害因子的生成和释放;亚低温治疗方法

降温毯+肌松冬眠+呼吸机辅助呼吸

33~34.5℃的低温治疗，伤后6小时开始，当病人颅内压降至正常范围，维持24小时，可停止亚低温治疗。

疗程通常为3~10天

降温过程注意呼吸与循环功能监测，备呼吸机，24小时动态心电监护;应用亚低温治疗注意问题

早期应用，快速降温，在2~3小时内将体温降至治疗水平（33~35℃），效果明显

控制躁动、预防寒颤（卡肌宁+氯丙嗪）

严密观察病情，避免继发颅内血肿

防止冻疮

;开颅去骨瓣减压术;外伤性脑脊液漏护理;三保持

保持头稍高位

保持耳、鼻腔清洁

保持大便通畅

三应用

应用抗生素预防感染

应用促进脑细胞代谢药物

如4周后漏口仍不能愈合者，可行脑脊液漏修补术;外伤性脑积水

;颅脑损伤手术操作原则和规范;;七、重症颅脑外伤的护理;（一）保持呼吸道通畅;;（二）病情观察;病情观察——意识状态观察（１）;病情观察——意识状态观察（1）;病情观察——生命体征观察（1）;病情观察——生命体征观察（2）;病情观察——瞳孔的观察（1）;病情观察——瞳孔的观察（2）;病情观察——瞳孔的观察（3）;病情观察——瞳孔的观察（4）;病情观察——神经系统体证;病情观察——其他（1）;病情观察——其他（2）;病情观察——其他（3）;病情观察—