预防呼吸机相关性肺炎.ppt

呼吸治疗及有关设备装置的消毒灭菌与维护所有要灭菌或消毒的呼吸治疗及其他有关设施均先需要彻底清洁（IA）直接或间接接触下呼吸道粘膜的设施或物品，须经灭菌或高水平消毒（IB）用于呼吸道的物品经化学剂消毒后，要用无菌水淋洗（IB）一次性用品不要重复使用，除非有资料表明物品经再处理后其对病人不具有危险，并且完整性或功能没有变化和有较好的经济价值（IB）第62页,共67页，星期六，2024年，5月呼吸机集束干预策略抬高床头镇静休假消化道溃疡的预防深静脉栓塞的预防第63页,共67页，星期六，2024年，5月预防措施：弹力袜子下肢顺序加压泵高风险患者，肝素应用深静脉栓塞的预防危重患者发生深静脉血栓（DVT）及肺栓塞的机率增加，一旦发生会延长机械通气时间及住院时间。目前尚无证据表明DVT预防能直接降低VAP发生但证据表明把预防DVT措施及其他措施一起应用可明显降低VAP发生率第64页,共67页，星期六，2024年，5月世界各医疗机构的ICU都在准备开始或正在执行呼吸机集束干预治疗和护理措施，来预防VAP呼吸机集束干预策略VentilatorBundle的推行：首先、在部门内成立询证医学小组，制定具体措施然后，将措施告知和推广给科室所有护士及医生然后，应用到部门内所有上呼吸机的患者最后：进行每天监测，以确定上述措施持续执行进行审计，以判断护士和医生的依从性进行统计和比较集束治疗前后VAP的发生率第65页,共67页，星期六，2024年，5月呼吸机集束干预策略成功实施最重要因素是ICU的整体团队，医生和护士的通力合作，共同严格地和持续地执行呼吸机集束干预治疗及护理措施，VAP才能有效预防.第66页,共67页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第67页,共67页，星期六，2024年，5月营养支持提供充足营养支持是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施，早期肠道营养有利于危重病人康复但肠道营养可能增加胃部细菌定植、胃食管返流和误吸若早期胃肠道不能耐受较大容积营养液时应辅以肠外营养第30页,共67页，星期六，2024年，5月半卧位动力翻身床俯卧位与病人体位相关策略第31页,共67页，星期六，2024年，5月半卧位抬高床头30-45o（ⅠB）仰卧位与半卧位VAP发病率仰卧 23％半卧 5％第32页,共67页，星期六，2024年，5月改良式变换体位法(左侧30o~45o—半卧位—右侧30o~45o,在左右侧位时床头仍抬高30o)明显降低机械通气VAP的发生降低机械通气患者肺不张的发生率增加患者的舒适度。第33页,共67页，星期六，2024年，5月动力翻身床已有7项临床试验证实，使用翻身床能够降低呼吸机相关性肺炎的发病率。但是，可行性、安全性以及医疗费用等方面的问题可能限制了翻身床的普遍使用。推荐意见：应当考虑使用翻身床俯卧位临床研究表明，俯卧位能够减少呼吸机相关性肺炎。但是，临床实施俯卧位可能存在一定的困难。推荐意见：尚无推荐意见。第34页,共67页，星期六，2024年，5月问题压痛影响生命体征监测增加护理量 基本原理改变V/Q比例改善氧合降低呼吸功(WOB)促进分泌物排出 第35页,共67页，星期六，2024年，5月插管途径选择全面检查上颌窦炎气囊压力气管插管的选择声门下分泌物吸引气道内吸引系统气管切开与人工气道相关策略第36页,共67页，星期六，2024年，5月插管途径选择Holzapfel的研究表明，与经鼻气管内插管相比，经口气管内插管能够减少呼吸机相关性肺炎。而且，其他4项研究也显示，经口气管内插管能够减少鼻窦炎的危险，没有发生鼻窦炎的患者呼吸机相关性肺炎的发病率较低。推荐意见：推荐采用经口气管内插管。气管插管注意事项：快速准确无菌操作尽量避免气道的机械性损伤第37页,共67页，星期六，2024年，5月全面检查上颌窦炎至今仅有1项临床试验显示，对于经鼻气管内插管患者，全面检查上颌窦炎能够降低呼吸机相关性肺炎的发病率，但尚无研究支持经口气管内插管时上述策略的效果。推荐意见：尚无推荐意见。第38页,共67页，星期六，2024年，5月气囊压力为减少气囊对气管壁的压力及减少上气道分泌物误吸，充气时可采用两种方法最小漏气技术（MLT）最小闭合容量技术（MOV）气管插管气囊压力应保持在20-25cmH2O主张使用气囊压力测量表监测气囊压力,