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医技科医院感染管理质量考核评分标准
检查者:检查时间:科室签名:得分:
项目
检查标准
考核细则
存在问题
制度建设
20分
1.组织与制度建设:(10分)
1.1科室医院感染管理小组
1.2科室医院感染管理小组职责
1.3科室医院感染管理制度
1.4参加院感知识培训人数>2/3
1.5医院感染控制基本知识掌握情况
查看资料
组织、制度、职责不健全每项扣2分,少一人次扣1分,回答不完整2分
2.建立完善的科室院感管理文档:(10分)
2.1医院相关部门发布的与院感相关的文件、
2.2消毒效果检测报告整洁、齐全
2.3定期进行院感管理质量分析,有持续质量改进措施,记录完整
未建文档本不得分,文件、报告等资料不全扣3分,缺一项扣2分
未完成扣3分
操作室
15分
1.布局流程合理
2.有安全管理制度
3.操作规范
4.每做完一批病人后及时清洁消毒
实地查看
一项不合要求扣2分
消毒隔离
15分
严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染:
1.拖把、抹布分区使用,标识清楚,定点放置,用后消毒处理,晾干备用,容器清洁
2.掌握8.4配制浓度,工具桶标识清楚
3.紫外线灯、空气消毒机清洁,记录规范
4.接触病人的医疗仪器按说明要求进行清洁或消毒;超声探头必须做到一人一用一消毒或隔离膜
5.每班次检查结束后,须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理,干燥保存
实地查看,查看记录
一项不合要求扣2分
标准防护
10分
1.工作人员了解标准防护的主要内容
2.工作人员掌握隔离技术,合理使用各类防护用品
3.规范使用利器盒,一次性锐器用后即入利器盒
4.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理
实地查看,每项次不合格扣2分
消毒效果检测
10分
各项检测达标:
1.空气检测
2.物体表面检测
3.医务人员手检测
4.使用中消毒剂检测
每项次不合格扣2分
医疗废物管理
15分
1.分类放置,标识清楚,垃圾袋、利器盒使用规范,专物专用
2.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
3.登记本记录规范,无漏项
4.各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒
5.生活垃圾不得混入医疗废物
查看记录,实地查看
一项不合要求扣2分
手卫生规范执行情况
15分
严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒,手卫生依从性达标
使用正确的洗手(七步洗手法)和手消毒方法,并保证足够的洗手时间。
确保消毒剂的有效使用浓度。
定期进行手的细菌学检测
5.科室有手卫生依从性督查
实地查看,不符合要求一项扣2分。
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