麻醉围手术期监测.ppt

1.血液酸碱平衡的监测酸碱的定义：根据质子理论酸为能释放H＋的物质，释放H＋越多则酸性越高；碱为能接受H＋的物质，接受H＋越多则碱性越高。第31页,共43页，星期六，2024年，5月Henderson-Hasselbalch公式pH=pK+log[HCO3-]/axpCO2pK=6.1是溶液中溶质的解离常数（K）的负对数a是二氧化碳的溶解系数（0.03umol/L)HCO3-,正常值是24mmol/L第32页,共43页，星期六，2024年，5月酸碱指标的测定1.酸碱度（PH）：正常范围7.35～7.452.标准碳酸氢盐（SB）：正常值22～27mmol/L3.实际碳酸氢盐（AB）：正常值22～27mmol/LAB＝SB：（1）正常（2）两者均升高时为代偿性代碱（3）两者均降低时为代偿性代酸；ABSB:呼吸性酸中毒ABSB:呼吸性碱中毒第33页,共43页，星期六，2024年，5月酸碱指标的测定4.缓冲碱（BB）：正常范围45～54mmol/L5.剩余碱（SB）：正常值-3～+3mmol/L6.二氧化碳结合力（CO2CP）：正常值23～31mmol/LSB，BB，BE仅受代谢因素影响，PaCO2，AB，SB仅受呼吸因素影响，其余指标受双重因素影响第34页,共43页，星期六，2024年，5月判断酸碱失衡1.根据Henderson-Hasselbalch公式判断酸碱2.判断酸碱失衡的原发因素：因机体对酸碱失衡的代偿性变化总是跟不上原发性变化，故原发指标的偏离较继发因素（代偿因素）为远，如PaCO2和HCO3-都升高，升高较大的一侧为原发指标，反之下降较小的一侧为原发指标3.判断代偿还是合并：应用酸碱代偿预计公式判断第35页,共43页，星期六，2024年，5月2.血气监测和分析1.意义：精确评估呼吸状态；酸碱平衡的诊断基础；维持生命的指南针。2.监测指标：动脉血氧分压（PaO2）；血氧饱和度（SaO2）；氧总量等3.临床运用：主要用于呼吸道管理以维持呼吸功能的稳定、重症监测治疗，且为预后判断的重要指标。第36页,共43页，星期六，2024年，5月3.电解质与渗透压监测1.钾平衡的监测：低钾指血钾浓度低于3.5mmol/L。临床麻醉的意义：使非去极化肌松药作用延长；导致室性心律失常；中枢抑制，苏醒延迟等高钾指血钾浓度高于5.5mmol/L。临床麻醉的意义：使非去极化肌松药用量加大；心脏阻滞，甚至心搏骤停；呼吸麻痹等第37页,共43页，星期六，2024年，5月高钾紧急治疗1.钙剂，10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml缓慢静推2.25％～50％葡萄糖注射液100～200ml加入胰岛素静滴3.５％NaHCO34.利尿排钾5.高渗性钠盐第38页,共43页，星期六，2024年，5月3.电解质与渗透压监测2.钠平衡的监测3.钙平衡的监测4.镁平衡的监测第39页,共43页，星期六，2024年，5月4.肾功能监测1.尿量（ml）:1ml/kg/h2.生化指标:尿素氮（BUN）2.9~7.5mmol/l肌酐(Cr)44~133mmol/l尿比重1.015~1.030尿渗透压600~1000mmol/l第40页,共43页，星期六，2024年，5月5.体温监测1.测温部位：鼻咽、直肠、食道、血液2.正常值：37.5±0.43.临床意义：低温（利、弊）高温：甲亢危象、恶性高热（死亡率高、丹曲林dantrolence）第41页,共43页，星期六，2024年，5月四、其他监测1.麻醉深度监测：（1）脑电图双频谱分析（BIS）0~10060患者无意识（2）听觉诱发电位（AEP）40患者无意识2.肌松监测：四个成串刺激（TOF）第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于麻醉围手术期监测第2页,共43页，星期六，2024年，5月一、呼吸功能监测第3页,共43页，星期六，2024年，5月（一）基本监测1.呼吸运动2.呼吸音3.呼吸状态：呼吸困难（吸气性、呼气性）紫绀、咳嗽咳痰4.简易呼吸功能测定：屏气试验（30秒）第4页,共43页，星期六，2024年，5月（二）肺通气、换气功能监