中枢神经系统第八版课件.ppt

颅咽管瘤是颅内较常见较常见的肿瘤,占脑肿瘤的2-6%,儿童和青年多见,男性多于女性.CT:鞍上池内类圆形肿物,压迫视交叉和第三脑室部,可出现脑积水.肿物呈以不均匀低密度为主的囊实性病灶,囊壁的鞘形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度.囊壁和实性部分呈环形.均匀或不均匀强化.颅咽管瘤MRI:肿瘤信号依成分而不同,T1WI可为高.等.低或混杂信号,T2WI多为高信号.增强T1WI,肿瘤囊壁和实性部分发生强化.转移瘤较常见,占脑肿瘤的20左右.多发生于中老年人,男性稍多于女性.

[临床与病理]转移瘤多自肺癌.乳腺癌.前列腺癌.肾癌和绒癌等原发灶,经血行转移而来.顶枕区常见,也见于小脑和脑干.常为多发,易出血.坏死.囊变,瘤周水肿明显.临床主要有头痛.恶心呕吐.共济失调.视神经乳头水肿等表现.CT:脑内多发或单发结节,单发者可见较大,常位于皮髓质交界区,呈等或低密度灶,出血时密度增高.瘤周水肿较重.呈结节状或环形强化,也可混合出现.MRI:转移瘤一般呈长T1和长T2信号,瘤内出血则呈断T1和长T2信号.转移瘤转移瘤外伤:是一种严重的损伤,急性脑外伤死亡率高.自CT和MRI应用以来,脑外伤诊断水平不断提高,极大降低了死亡率和致残率.

[临床与病理]由于受力部位不同和外力类型.大小.方向不同,可造成不同程度的颅内损伤,如脑挫裂伤.脑内.脑外出血等,脑外出血又包括硬模外.硬膜下和蛛网膜下腔出血.脑挫裂伤病理为脑内散在出血灶,静脉淤血和脑肿胀;如伴有脑膜.脑或血管撕裂,则为脑裂伤.二者常合并存在,故统称为脑挫裂伤.CT:低密度脑水肿区内,散在斑点状高密度出血灶,伴有占位效应.有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿.MRI:脑水肿TWI1呈等或稍低信号,TWI2呈高信号;血肿信号变化与血肿期龄有关.脑挫裂伤脑内血肿多发生于额.颞叶,位于受力点或对冲部位脑组织内,与高血压性脑出血好发于基底节和丘脑区不同.CT:呈边界清楚的类圆形高密度灶.MRI:血肿信号变化与血肿期龄有关.脑出血硬膜外血肿多由脑膜血管损伤所致,脑膜中动脉常见,血液凝集硬膜外间隙.硬膜与颅骨内板粘连紧密,故血肿较局限,呈梭形.CT:颅板下见梭形或半圆形高密度影,多位于骨折附近,不跨越颅缝硬膜外出血硬膜下出血硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致,血液集聚于硬膜下腔,沿脑表面广泛分布.CT:急性期见颅板下新月形或半月形低密度影,蛛网膜下腔出血儿童脑外伤常见,出血多位于大脑纵裂和脑底池.CT:表现为脑沟,脑池内密度增高影,形成铸型.大脑纵裂出血多见,表现为中线区纵形窄带形高密度影.出血亦见于外侧裂池,鞍上池,环池,小脑上池或脑室内.蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收,此时CT检查阴性,而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹.诊断与鉴别诊断根据上述CT和MRI表现结合外伤史一般易于诊断.对于急性脑外伤的出血部分,CT显示较MRI为佳;对于亚急性和慢性脑外伤的出血部分,MRI常优于CT.蛛网膜下腔出血脑出血脑出血属于出血性脑血管疾病,多发于中老年高血压和动脉硬化患者.临床与病理自发性脑内出血多继发于高血压,动脉瘤,血管畸形,血液病和脑肿瘤等.以高血压性脑出血常见,出血好发于基底节,丘脑,脑桥和小脑,易破入脑室.血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压,软化和坏死.血肿演变分为急性期,吸收期和囊变期,各期时间长短与血肿大小和年龄有关.CT:急性期血肿呈边界清楚的肾形,类圆形或不规则形均匀高密度影,周围水肿带宽窄不一,局部脑室受压移位.破入脑室可见脑室内积血.吸收期始于3—7天,可见血肿周围变模糊,水肿带增宽,血肿缩小并密度减低,小血肿可完全吸收.囊变期始于2个月以后,较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔,伴有不同程度的脑萎缩.脑出血MRI:脑内血肿的信号随血肿期龄而变化.急性期血肿T1WI呈等信号,T2WI呈稍低信号,显示不如CT清楚;亚急性和慢性期血肿T1WI和T2WI均表现为高信号;囊肿完全形成时T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环,此期MRI显示比CT敏感.诊断与鉴别诊断根据典型的CT,MRI表现和突发的临床症状,脑内出血容易诊断.CT和MRI对脑出血的检查有很强的互补作用,为脑出血不同时期的鉴别诊断提供了有力帮助.临床症状不明显的脑出血在吸收期CT检查时可能为等密度,需和脑肿瘤鉴别.亚急性亚急性血肿,T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进;慢性慢性血肿,T1WI和T2WI均呈高信号,周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环;囊变期时T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,周围