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全科医生培训：流行性感冒的诊疗及转诊

流行性感冒(简称流感)是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传

染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒

症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。主要通过接触及空气飞沫传播。

发病有季节性，北方常在冬季，而南方多在冬夏两季，由于变异率高，

人群普遍易感。发病率高，在全世界包括中国已引起多次暴发流行，

严重危害人类生命安全。

【病因】

流行性感冒是由流行性流感病毒引起，根据核蛋白抗原性不同，

可将流感病毒分为甲、乙、丙三型，再根据血凝素和神经氨酸酶抗原

性的差异甲型流感病毒又可分为不同亚型。甲型流感病毒极易发生变

异，甲型流感病毒H有15种，N有9种。乙型流感病毒也易发生变

异，丙型流感病毒一般不发生变异。

甲型流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型和丙型引起流行和

散发，病情相对较轻。由于流感病毒抗原性变化较快，人类无法获得

持久的免疫力。流感大流行时无明显季节性，散发流行以冬春季较多。

患者以小儿与青年较多见。

【临床表现】

潜伏期1～3日，最短数小时。起病多急骤，症状变化很多，主

要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。临床表现和轻重

程度可以分为以下类型：

1.单纯型

最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、

四肢疼痛，头昏、头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消

化道症状。发热可高达39℃～40℃，一般持续2～3天渐降。大部分

患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，

有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。年老体弱的患者，症状消失后

体力恢复慢，常感软弱无力、多汗，咳嗽可持续1～2周或更长。体

格检查：患者可呈重病容，衰弱无力，面部潮红，皮肤上偶有类似麻

疹、猩红热、荨麻疹样皮疹，软腭上有时有点状红斑，鼻咽部充血水

肿。

2.肺炎型

本型常发生在2岁以下的小儿，或原有慢性基础疾患，如二尖瓣

狭窄、肺心病、免疫力低下，以及孕妇、年老体弱者。其特点是：在

发病后24h内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。全

肺可有呼吸音减弱、湿罗音或哮鸣音，但无肺实变体征。X线胸片可

见双肺广泛小结节性浸润，近肺门较多，肺周围较少。上述症状可进

行性加重，抗菌药物无效。病程1周至1月余，大部分患者可逐渐恢

复，也可因呼吸循环衰竭在5～10天内死亡。

3.中毒型

较少见。肺部体征不明显，具有全身血管系统和神经系统损害，

有时可有脑炎或脑膜炎表现。临床表现为高热不退，神志不清，成人

常有谵妄，儿童可发生抽搐。

4.胃肠型

主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程2～3天，恢复迅速。

【辅助检查】

血白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。病毒分离：鼻咽

分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。血清学检查：疾病初期和恢复

期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊

断。

【诊断和鉴别诊断】

流感诊断需要结合症状、疾病流行情况进行判断，快速血清病毒

PCR检查有助于其早期诊断。

【治疗】

流行性感冒的治疗要点包括：

(1)隔离。对疑似和确诊患者应进行隔离。

(2)对症治疗。可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。

(3)抗病毒治疗。应在发病48h内使用。奥司他韦(达菲)，成人剂

量每次75mg，每天2次，连服5天，研究表明对流感病毒和禽流感

病毒H5N1和H9N2有抑制作用。扎那米韦，每次5mg，每天两次，

连用5天，本品可用于成年患者和12岁以上的青少年患者。另外，

金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可阻止病

情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日100～200mg，

分2次口服，疗程5天。但其副作用较多，包括中枢神经系统和胃肠

道副作用，肾功能受损者酌减剂量，有癫痫病史者忌用。

(4)有继发细菌感染时及时使用抗生素。

(5)支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易

于消化的饮食。维持水电解质平衡。密切观察、监测并预防并发症。

【转诊指导】

(1)单纯型及胃肠型一般症状较轻，预后良好，无须转诊。基层医

院治疗效果欠佳者可