第七章-重症监测治疗与复苏.pptVIP

盲目大量使用碳酸氢钠对复苏十分不利：①可引起低钾血症和氧离解曲线左移，损害组织对氧的摄取；②引起高钠血症和血晶体渗透压升高；③CO2的产生增加不仅可导致高碳酸血症，并可弥散到心肌和脑细胞内而引起功能抑制。药物治疗--碳酸氢钠只有当各种复苏措施已采用，如有效的人工呼吸和心脏按压等，才考虑应用碳酸氢钠。静脉注射碳酸氢钠的速度不宜过快，应匀速输注，成人注射5％碳酸氢钠以15ml/min左右的速度为宜。在用碳酸氢钠的同时，应进行过度通气以免CO2蓄积。药物治疗--碳酸氢钠第三阶段：后续生命支持复苏后处理(ProlongedLifeSupport，PLS)基本内容：全身支持脑复苏?第三阶段：后续生命支持全身支持呼吸:机械通气，保持正常PaCO2循环:维持较高血压以利脑灌注多器官功能衰竭或障碍的防治抗感染营养支持……?脑代谢的特点氧耗量大脑重量占体重2%血流量占全身15%耗氧量占全身20~25%对缺氧耐受性差血流中断10秒,大脑缺氧而昏迷2~4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽4~5分，ATP耗竭----极限?!全脑停循环极限时间故一般认为，全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害也有认为，8分钟为全脑停循环极限时间脑复苏措施低温低温有脑保护作用，预期温度32~36℃利尿脱水甘露醇,速尿...目的：减轻脑水肿，降低颅内压止痉痉挛抽搐时，脑耗氧增加100~400%巴比妥类，安定，冬眠激素：可短期用脑功能恢复的顺序心跳→呼吸→对光反射→吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→疼痛反应→头转动→四肢活动→听觉反应→意识恢复→视觉脑复苏的转归(结局)完全恢复神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作意识恢复但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症皮层下生存(植物人？)意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射疼痛刺激有反应，但无听觉、意识及视觉脑死亡指全部脑组织(包括脑干)的不可逆损害脑死亡定义全部脑组织(包括脑干)的不可逆性损害脑死亡诊断深昏迷，对外界刺激无反应无自主呼吸无自主运动，肌肉无张力脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱脑电图呈等电位上述表现持续72小时(12~24小时)，且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响That’sallfortoday!***注意事项用力大小适中垂直下压，不能左右摇摆。避免冲击式猛压下压时间与放松时间相等每次按压后手离开胸壁，使胸廓充分回弹*2、开胸心脏按压对于胸廓畸形、胸外伤、多发肋骨骨折、心脏压塞等病人，首选开胸心脏按压。胸外心脏按压效果不佳并超过10min，只要具备开胸调节，应采用开胸心脏按压，在手术室内应在胸外按压同时，积极准备开胸心脏按压。

*2、人工呼吸（1）开放气道（2）人工呼吸Airway--开放气道昏迷后舌根后坠气道梗阻Airway--开放气道仰头抬颏法Airway--开放气道托颌法Airway--开放气道若口腔咽部有异物或呕吐应先直接用手指清除腹部冲击法(Heimlich手法：坐位、立位或卧位)胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者)5次冲击后用手清除异物Airway--气道异物梗阻的处理腹部冲击法(Heimlich手法：坐位、立位或卧位)胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者)5次冲击后用手清除异物Airway--气道异物梗阻的处理Breathing--人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管导管人工呼吸口对防护罩人工通气口对面罩人工呼吸面罩呼吸球人工呼吸Breathing--人工呼吸缓慢吹气大于1秒以上潮气量6-7ml/kg(约500~600ml)频率：6秒/次开始通气次数：连续2次或5次面罩呼吸球人工通气潮气量：无O2供时，10ml/kg(约700~1000ml)有O2供时，7ml/kg(约400~600ml)Breathing--人工呼吸环甲软骨压迫法防止胃胀气、胃内容物返流及误吸双人或三人方可实施Breathing--人工呼吸（三）尽早电除颤存活链的重要环节，提前到BLS阶段室颤后4min内，CPR8min内除颤可使其预后