针灸科 肘劳中医诊疗方案.docx

肘劳（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断1.中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY∕T001.1～001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1995年）。

多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。

肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。拧衣服、扫地、端壶倒水时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。

肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

2.西医诊断标准

参照《临床诊疗指南?疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）。

常缓慢起病，多见于特殊工种或职业，如木工、钳工、矿工、网球运动员、打字员等。

因肘关节的受累，而导致肘关节疼痛，用力或劳累后疼痛加重，休息后减轻。

握拳、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁处疼痛加重。

查体有肱骨外上髁、桡骨头及二者之间局限性、极敏锐的压痛，皮肤无炎症，肘关节活动不受影响。

伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。

肘关节X线正侧位片证实无骨质病变，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。

（二）证候诊断

瘀血阻络证：肘部肿痛或刺痛拒按，提物无力，活动痛增，夜间加重。舌质暗红，苔黄，脉弦涩。

气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，可见少气懒言，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细。

二、治疗方法

（一）针灸治疗1.毫针治疗

取穴：肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷、阿是穴。

辨证配穴：瘀血阻络证：膈俞、血海；气血亏虚：足三里。

操作方法：针刺穴位常规消毒后，1.5寸毫针直刺或斜刺，肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷等腧穴施以平补平泻手法，膈俞、血海等腧穴行提插捻转泻法，足三里予以重插轻提补法，阿是穴可作多向透刺或多针齐刺，留针30分钟。每天治疗1次。

灸法

常规灸法

①悬灸

分温和灸、回旋灸、雀啄灸，术者手持艾条，将艾条的一端点燃，直接悬于施灸部位之上，与之保持一定距离，使热力较为温和地作用于施灸部位。其中肘髎、曲池、尺泽、手三里、合谷等腧穴可采用温和灸、回旋灸，每穴距皮肤2～3cm施灸10～15分钟，以皮肤红晕为度，每日治疗1次；膈俞、血海等腧穴可采用雀啄灸，于施灸部位上距皮肤2～3cm处，对准穴位，上下移动，使之像鸟雀啄食样，一起一落，忽近忽远地施灸，每穴距皮肤2～3cm施灸15～20分钟，以皮肤红晕为度，每日治疗1次。

②直接灸法

足三里穴可采用直接灸法，首先在穴位皮肤局部可先涂大蒜汁、凡士林、甘油等以增加粘附或刺激作用，然后将艾炷粘贴其上，自艾炷尖端点燃艾炷。在艾炷燃烧过半，局部皮肤潮红、灼痛时术者即用镊子移去艾炷，更换另一艾炷，连续灸3～5壮，隔日一次。

③隔物灸法

曲池、手三里、合谷等腧穴可选用隔物灸法，用鲜姜切成直径大约2～3cm、厚约0.14～0.16cm的薄片，中间以针刺数孔，然后置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽，易炷再灸，连续灸3～5壮，隔日一次。

④温针灸法

肘髎、曲池、尺泽等腧穴针刺得气后，选用1～2个腧穴施以温针灸，将2～3g艾绒包裹于毫针针柄顶端捏紧成团状，或将1～3cm长短的艾条段插在针柄上，点燃施灸，待艾绒或艾条燃尽无热度后除去灰烬。连续施灸2～3壮，留针30分钟，每日一次。

热敏灸疗法

热敏灸操作规范：采用纯艾条，每次治疗以腧穴热敏现象消失为度，每日1次。

①热敏腧穴分布：以患侧局部及颈部为高发区，热敏腧穴多出现在曲池、肘髎、手三里、手五里、阿是穴等区域。

②灸疗操作：治疗室内温度保持在24℃～30℃，选择舒适体位，充分暴露部位；

治疗工具为两支热敏灸艾条，根据上述腧穴出现热敏现象不同，按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作：先行回旋灸2分钟温热局部气血，继以雀啄灸1分钟加强敏化，循经往返灸1分钟激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。

③热敏灸感及疗程：在灸疗过程中出现了扩热、透热、传热、表面不热深部热、局部不热远端热、非热觉等热敏灸感时均为有效灸感，对患者实施个体化饱和灸量，直至完成四相传导（以腧穴热敏化现象消失为度），都是取得疗效的关键。热敏灸通过“小刺激大反应”、“气至病所”，最大限度提高临床疗效。每日治疗1次。

刺络放血

患者取坐位，患肘屈曲，在患侧局部找到压痛点，进行局部消毒后用皮肤针在局部叩刺至局部皮肤渗血，使之出血少许，隔日1次。

（二）其他疗法

穴位注射：患肘屈曲，一般选用阿是穴，常规消毒后，用丹参注射液、当归注射液等注入。如仍有疼痛，7天后再注射1次。

推拿治疗：先用扌衮法、按法、揉法等手法作用于肘部，继以弹拨法、擦法及一指禅