慢性支气管炎_课件.pptVIP

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慢性支气管炎_

本章要点慢支和阻塞性肺气肿是COPD的常见疾病COPD是慢性进行性不全可逆的气流受限，吸入支气管舒张剂，第1秒用力呼气容积占用力肺活量的（FEV1/FVC%）百分比值＜70%吸烟是导致慢支、肺气肿、COPD最重要环境因素稳定期COPD综合治疗包括戒烟宣教、支气管扩张剂、祛痰药、激素吸入、家庭长期氧疗、疫苗接种、适当活动等；按病情分级处理急性期综合治疗包括：控制性氧疗、抗生素、支气管扩张剂、祛痰剂、静脉或口服激素，机械通气、维护内环境、营养支持、处理并发症继发于COPD的肺心病治疗重点：控制COPD急性加重、呼吸衰竭、直接针对右心衰的药物治疗有限慢性支气管炎_

第一节慢性支气管炎慢性支气管炎_

（一）慢性支气管炎概念：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴喘息，年发病满3个月或更长，连续2年或以上，排除有咳嗽（痰）、喘息的其它疾病慢性支气管炎_

（一）慢性支气管炎病因及发病机制吸烟：支气管粘膜鳞状上皮化生、纤毛受损、杯状细胞及粘膜腺体增生，分泌增多、支气管痉挛、氧自由基增多并诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏弹性纤维诱发肺气肿大气污染：刺激性烟雾、SO2、NO2、氯气、臭氧感染：是慢支病变加剧发展的重要因素天气寒冷：诱发因素，降低防御及粘膜血运、支气管痉挛机体内在因素：①过敏因素：伴喘息者多有过敏史②自主神经功能失调：副交感神经功能亢进③年龄因素：老年人免疫功能、防御功能、溶菌酶活性、喉头反射减弱④营养因素：维生素A、C缺乏，影响支气管粘膜修复⑤遗传因素可能为慢支的易感因素慢性支气管炎_

（一）慢性支气管炎病理纤毛变短、粘连、倒伏、缺失以中性、淋巴细胞为主的多种炎症细胞浸润支气管粘膜上皮变性坏死、脱落，鳞状上皮化生急性发作大量中性粒细胞，严重可化脓改变杯状细胞、粘液腺增生，分泌旺盛，痰液潴留病程持久，支气管壁轻度纤维增生转化为，粘膜下平滑肌束断裂萎缩，纤维增生修复，胶原增多疤痕形成，支气管壁萎缩塌陷肺泡壁弹性纤维断裂，纤维结缔组织广泛增生晚期阻塞性肺气肿慢性支气管炎_

（一）慢性支气管炎病理生理早期常无明显病理生理改变少数可检出小气道（＜2mm）功能异常随着病情进展，逐渐出现气道变窄、阻力增加、气流受限，特点可逆性较小如果用常规肺功能仪检出气流受限，并且可逆性小，即可诊断为COPD慢性支气管炎_

（一）慢性支气管炎临床表现症状——起病缓、病程长、反复发作，感染而加重咳嗽：特点是长期、反复、逐渐加重；四季以冬春季为重；一般晨咳为主，白天轻，睡前可阵咳或排痰；分泌物积聚、刺激性气体均可诱发咳嗽咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫状痰，偶带血丝；夜间副交感神经兴奋，分泌增多，起床或体位改变而刺激性排痰；晚期，支气管粘膜腺体萎缩，分泌减少，痰量减少而粘稠喘息或气急（短）：部分因支气管痉挛而喘息；并发COPD可引起不同程度的气短慢性支气管炎_

（一）慢性支气管炎临床表现体征早期可无异常体征；急性发作期，可在背部、肺底部闻及干湿罗音；伴哮喘可有哮鸣音并发肺气肿可见相应体征，COPD时，呼气时限明显延长分型、分期分型：1979全国支气管炎临床专业会议制定：单纯、喘息型分期：急性发作期：一周内出现脓痰、或发热、白细胞↑或一周内咳嗽、咳痰、喘息任一项加剧。以程度又分①轻度：有气短、痰量增多、脓性痰任何一项②中度：以上三项任何两项③重度：三项全有；慢性迁延期：症状迁延不愈一个月以上；临床缓解期：治愈或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微症状，保持两个月以上慢性支气管炎_

（一）慢性支气管炎实验室及辅助检查X线表现早期可无明显异常反复发作，支气管壁增厚、细支气管和肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状、斑点状或见双轨征、袖套征，双下肺明显慢性支气管炎_

（一）慢性支气管炎实验室及辅助检查呼吸功能检查：早期无异常；有小气道阻塞，最大呼气流速-容量曲线在70%和50%肺容量时流量明显降低FEV1（第1秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）＜0.7且在使用支气管扩张剂后，提示已为COPD血液检查细菌感染偶有白细胞总数、中性粒细胞比例增高痰液检查可培养出致病菌；可见大量白细胞、喘息型为嗜酸细胞慢性支气管炎_

（一）慢性支气管炎诊断与鉴别诊断诊断:概念+排除其他可以引起类似症状的慢性疾病；虽病程不足3个月，但有X线等客观依据存在者鉴别诊断：支气管哮喘：常于幼年、青少年突然起病，常无慢性咳嗽咳痰史，喘息呈发作性，或为（灰尘、油烟、冷空气）刺激性咳嗽，发作时双肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家庭过敏性疾病史，抗生素无效；咳嗽变异性哮喘特点：阵发性干咳，夜间较重，X线无异常，支气管