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XX市中心医院处方点评管理办法

一、目的和意义

开展处方点评的根本目的是为了提高医疗质量，促进合理用药，

保障医疗安全。积极开展处方点评有利于发挥医务人员在药物使用过

程中的责任感；有利于提升药物治疗水平；有利于处方、医嘱和调剂

工作的进一步规范，防范发生与用药有关的错误；有利于降低医疗费

用，节约医疗卫生资源；有利于提高患者对医院和医务人员的信任度，

改善医患关系和构建和谐社会。

二、组织管理

（一）在医院药事管理委员会和医疗质量管理委员会下成立处方点评

专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。组成如下：

组长：

常务副组长：

副组长：

成员：

职责：

1、定本院处方点评制度管理办法，完善各项相关管理制度;

2、提出本院处方点评的目标和要求，建立并落实对超常处方的奖惩

制度，定期公布全院及临床科室的处方点评结果;

3、定期开展处方点评情况检查与评价工作，通过对各科室处方点评

结果的分析，制定临床规范性用药方案，及时针对存在的问题提出改

进措施;

4、指导医务人员开展处方点评制度和合理用药知识的培训学习;

5、解决处方点评遇到的技术问题;

6、定期组织专家对有争议的处方点评结果进行审定。

（二）药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。组

成如下：

组长：

副组长：

成员：

职责：

1、负责实施处方点评工作，对医师处方进行动态监测，每日发现不

合格处方及时进行登记，填写《处方评价表》，对医院处方整体情况

进行分析预警。

2、定期组织医务人员开展处方点评制度和合理用药知识的培训学习。

3、针对处方点评的情况，对临床合理用药进行技术指导。

4、及时解决临床科室在合理用药方面遇到的技术问题。

二、处方点评的实施

（一）每月抽取门急诊处方100张（不应少于总处方量的1‰），填写

《处方点评表》并进行点评。抽样方法为随机抽取。

（二）每月抽取病区出院病历30份，病房（区）医嘱单的抽样率（按

出院病历数计）不应少于1%，对其用药医嘱进行综合点评。

抽样原则：随机抽取、兼顾平衡。

点评的范围和内容：

1、特定的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营

养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等）；

2、特定疾病的药物（如肿瘤患者和围手术期用药等）。

（三）专项处方点评

1、抗菌药物：对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评，每月

组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评，

每名医师不少于50份处方、医嘱，抽查各临床科室以及Ⅰ类切口手

术和介入手术治疗病例。

2、对连续三个月单品规总排名前三位的药物进行专项点评，抽查其

使用量排名前10位医师各5份病例，评估其用药合理性。

（四）处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，要有完整、准确

的书面记录，并将点评结果通报临床科室和当事人。

三、处方点评的结果

（一）处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

（二）不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

1、有下列情况之一的，判定为不规范处方：

（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以

辨认的；

（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核

对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调

剂未执行双签名规定）；

（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

（6）未使用药品规范名称开具处方的；

（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；

（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；

（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原

因和再次签名的；

（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

（11）单张门急诊处方超过五种药品的；

（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用

量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由

的（注：我院门诊处方用量特殊情况下最大为30日量，若不便于拆

零药品的最小包装量超过30日，可以按最小包装量开具）；

（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特

殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗