颅脑创伤课件.pptVIP

颅脑创伤（二）神经外科张玉强颅脑创伤

基础知识回顾颅脑创伤

头皮的解剖特点颅脑创伤

头皮血肿血肿类型位置软硬度血肿范围皮下血肿皮下组织硬，波动感不明显局限于头皮挫伤部位帽状腱膜下血肿帽状腱膜下组织软，有明显波动范围广，可全头皮骨膜下血肿骨膜下张力大，可有波动骨缝范围颅脑创伤

颅骨的解剖特点颅盖骨、颅底骨外板、板障、内板冠状缝、矢状缝、人字缝、鳞状缝硬脑膜、静脉窦颅底空隙（神经、血管）颅脑创伤

颅骨骨折开放性颅骨骨折：硬脑膜是否完整？颅底骨折的特征性表现1.熊猫眼、乳突部皮下瘀血斑(Battle征)2.脑脊液鼻漏、耳漏3.颅神经损伤颅脑创伤

颅内血肿颅脑创伤

颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿受伤部位着力点对冲部位颅骨骨折90%伴有50%伴有意识障碍中间清醒期持续昏迷脑损伤轻重CT表现梭形、界线清晰新月形、界线模糊颅脑创伤

出血来源硬膜外血肿1.脑膜血管2.颅骨板障出血3.导血管4.静脉窦硬膜下血肿1.皮层血管2.脑内血管3.桥静脉4.静脉窦颅脑创伤

脑损伤脑震荡弥漫性轴索损伤原发性脑干损伤意识障碍时间30min数天或十数天持续或永久意识障碍程度轻浅或中度中度或重度瞳孔及反射正常正常多异常肌力、肌张力正常轻度异常异常病理征无无有生命体征稳定稳定异常影像表现无异常皮层下多发挫伤或出血脑干挫伤或出血颅脑创伤

脑疝（颞叶钩回疝）的表现1.进行性意识障碍：清醒嗜睡昏睡浅昏迷昏迷深昏迷2.瞳孔大小及反射改变：缩小增大；单侧双层3.肢体运动障碍：4.病理反射：巴氏征+5.CT表现：血肿体积、中线结构、脑室形态、第三脑室、环池形态颅脑创伤

脑疝血肿体积中线结构脑室形态第三脑室、环池形态颅脑创伤

颅脑损伤患者的观察指标意识言语功能瞳孔大小及反射肢体运动功能生理、病理反射生命体征CT表现颅脑创伤

意识分级清醒：可正常交流嗜睡：易唤醒，可简单交流昏睡：强刺激可唤醒，交流困难浅昏迷：不能唤醒，疼痛刺激可定位或大致定位中度昏迷：不能唤醒，疼痛刺激四肢有反应，无定位趋势，生命体征大致平稳深昏迷：对外界一切刺激无反应颅脑创伤

特殊意识状态脑死亡：是包括脑干在内的全脑功能丧失不可逆转的状态，即死亡。判定标准：深昏迷、无自主呼吸、无脑电活动，持续24小时以上。颅脑创伤

闭锁综合征：由桥脑腹侧基底部皮质脊髓束和皮质脑干束损害引起。表现：意识清楚，仅能以眼球活动示意，四肢瘫痪。颅脑创伤

持续植物状态：主要为前脑结构，尤其是新皮质的广泛损害。基本表现为睁眼昏迷和存在睡眠觉醒周期。保有吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射，对刺激可有肢体屈曲退避活动，基本生命功能持续存在，但无任何意识心理活动，大小便失禁。我国植物状态诊断标准。该标准共七项：????⑴认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；????⑵保持自主呼吸及血压；????⑶有睡眠觉醒周期；????⑷不能理解或表达语言；????⑸能自动睁眼或在刺激下睁眼；????⑹可有无目的性的眼球跟踪运动；????⑺丘脑下部及脑干功能基本保存。????以上症征持续存在1月以上者，即为持续植物状态。颅脑创伤

格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼语言运动4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼5-正常交谈4-言语错乱3-只能说出(不适当)单词2-只能发音1-无发音6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应颅脑创伤

语言功能交流能力感觉性语言中枢运动性语言中枢颅脑创伤

肌力分级V级：正常IV级：可对抗部分阻力III级：可对抗重力II级：可在床面屈曲或伸直I级：肌肉收缩，无关节活动0级：无任何肌肉活动颅脑创伤

颅内血肿的手术指征①意识障碍程度逐渐加深；②颅内压的监测压力在2.67kPa(273mmH20)以上，并呈进行性升高表现；③有局灶性脑损害体征；④虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上者40ml，幕下者10ml)，或血肿虽不大但中线结构移位明显(移位1cm)、脑室或脑池受压明显者；⑤在非手术治疗过程中病情恶化者。颞叶血肿因易导致小脑幕切迹疝，手术指征应放宽；硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征。颅脑创伤

试题解析

颅脑创伤

男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑A．颅底骨折B．脑震荡C．硬脑膜外血肿D．硬脑膜下血肿E．颅盖骨折颅脑创伤

对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是A．开颅探查B．CTC．MRID．脑血管造影E．腰穿颅脑创伤

下列与原发性脑干损伤关系最密切的是A．脑震荡B．脑内出血C．脑室出血D．硬膜外血肿E．弥漫性轴索损伤颅脑创伤

硬膜外血肿的好