颅内压增高ppt【优质文档】.pptx

颅内压增高IncreasedIntracranialPressure肖宗宇Ph.D青海大学附属医院神经外科概述病因和发病机制病理生理临床表现诊断治疗颅内压增高大纲小脑幕切迹疝枕骨大孔疝脑疝Questions1、什么是神经外科？2、神经外科都治疗些什么疾病？3、神经与精神的区别？1、神经外科：有神经的地方，就有神经外科。2、治疗范畴：颅脑创伤，颅脑肿瘤，颅内血管瘤，高血压脑出血，癫痫，帕金森病，脊髓创伤、血管病及脊髓肿瘤等。神经（nerve）与精神(psychiatry)的区别神经是人体结构中一部分，包括中枢神经（脑与脊髓）和外周神经精神是指人脑最高级的活动，是人脑在反映客观事物的过程中，所进行的一系列复杂的功能活动。第一部分颅内压增高一、概述（一）定义：颅内压（IntracranialPressure）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得的脑脊液压力为代表。颅腔内容物＝脑组织＋血液＋脑脊液颅内压正常值：成人为70－200mmH2O儿童为50－100mmH2O（二）颅内压的调节与代偿正常情况下，颅内压可有小范围的波动,它与血压和呼吸关系密切，受脑脊液、血液、脑组织等调节。（1）血压A、收缩期：颅内压略有增加B、舒张期：颅内压稍有下降（2）呼吸A、呼气：压力略增加B、吸气：压力稍降（3）脑脊液的调节：A、当颅内压低于0.7kpa时：脑脊液分泌增加，吸收减少，脑脊液增加，以维持颅内压不变B、当颅内压高于0.7kpa时：脑脊液分泌减少，吸收增加，脑脊液减少，以维持正常颅内压当颅内压升高时，部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔，也可调节颅内压。当颅腔内容物体积增大或颅腔容量缩小超过颅腔容积的8－10%，则会发生颅内压增高。定义颅内压增高（IncreasedIntracranialPressure，ICP）：在病理情况下，当颅内压监护测得的压力或腰椎穿刺测得的脑脊液压超过200mmH2O，即是颅内压增高。二、病因及发病机制（一）、引起颅内压增高的原因1、颅腔内容物的体积增大脑组织体积增大：脑水肿脑脊液增多：脑积水颅内血容量增多：颅内静脉回流受阻或过度灌注。2、颅内占位性病变使颅内空间相对变小颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等3、先天性畸形使颅腔的容积变小狭颅症、颅底凹陷等。（二）颅内压增高的类型1、病因（1）弥漫性颅内压增高（2）局灶性颅内压增高2、病变进展速度（1）急性颅内压增高（2）亚急性颅内压增高（3）慢性颅内压增高弥漫性颅内压增高特点:整个颅腔内压力均匀升高，不存在明显的压力差，脑移位不明显，临床上多见于弥漫性脑膜脑炎，弥漫性脑水肿，交通性脑积水。根据病因局灶性颅内压增高特点:首先由病变部位压力增高，使附近脑组织结构受压发生移位，临床上多见于颅内血肿、肿瘤等。颅内压增高的类型急性颅内压增高：病情急、发展快（颅脑损伤，颅内血肿，高血压性脑出血）亚急性颅内压增高（颅内的恶性肿瘤、转移瘤、炎症）根据病情的发展慢性颅内压增高：发展缓慢，长期无颅内压增高的表现。（颅内的良性肿瘤，慢性硬膜下血肿）三、病理生理（一）影响颅内压增高的因素：1.年龄age：（1）婴幼儿infant：小儿颅缝未闭颅内压升高颅缝裂开病情进展缓慢（2）老年人oldfolks：脑萎缩脑萎缩颅内空间变大病情进展缓慢2、病变扩张速度1965年Longlitt试验，在狗的头部硬膜外腔置一小球囊，造成颅内占位，每小时注入1mL盐水，观察颅内压变化。颅内体积/压力关系曲线体积－压力曲线volume-pressureresponseVPR颅内压力与体积之间的关系不是线性关系,而是类似指数关系。颅内占位性病变时缓慢增长，可以长期不出现颅内压增高症状，一旦颅内压代偿功能失调，则病情将迅速发展，短期内即出现颅内高压危象或脑疝。颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降。颅内体积/压力关系曲线3.病变的部位：病变的部位将影响颅内压增高，一般说来，由于颅内的生理调节，小病变不引起颅内压增高；大病变失代偿，颅内压增高。（1）颅脑中线或颅后窝的占位性病变,容易阻塞脑脊液循环通路而发生梗阻性脑积水,颅内压增高症状可早期出现而且严重。（2）颅内大静脉窦附近的占位性病变,由于早期即可压迫静脉窦,引起颅内静脉血液的回流或脑脊液的吸收障碍，使颅内压增高症状亦可早期出现。4.伴发脑水肿程度：脑寄生虫病、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等由于炎症性反应均可伴有较明显的脑水肿故早期即可出现颅内压增高症状。5.全身状况：尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、酸碱平衡失调都可引起继发性脑水肿而致颅内压增高。高热往往