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神经外科学教学课件南昌大学第一附属医院神经外科王淳良颅脑外伤

颅脑外伤Craniocerebraltrauma颅脑外伤

头颅各层的解剖颅脑外伤

颅脑外伤

一.头皮损伤1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤颅脑外伤

头皮血肿1.头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤皮下血肿颅脑外伤

1.头皮血肿皮下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿颅脑外伤

头皮血肿处理较小的血肿在1～2周左右可自行吸收，巨大的血肿需4～6周才吸收局部加压包扎，防止血肿扩大一般不采用穿刺抽吸，以避免感染颅脑外伤

头皮裂伤的处理多由锐器引起，可引起失血性休克压迫止血、清创缝合须检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如发现脑脊液或脑组织外漏，按开放性脑损伤处理头皮血供丰富，清创缝合的时间放宽至24小时颅脑外伤

头皮撕脱伤的处理多由发辫受机械力牵扯所致压迫止血、防治休克、清创、抗感染、行中厚皮片植皮术条件允许应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合颅脑外伤

二.颅骨损伤颅盖骨折颅底骨折线形骨折凹陷性骨折开放性骨折闭合性骨折按骨折形态分按骨折部位分按与外界相通否分粉碎性骨折颅脑外伤

1.颅骨顶盖骨骨折线状骨折凹陷性骨折粉碎性骨折线状骨折粉碎性骨折凹陷性骨折颅脑外伤

凹陷性骨折易造成局部脑膜及脑组织损伤颅脑外伤

粉碎性骨折常合并颅骨凹陷颅脑外伤

凹陷性骨折手术指征合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔内颅内压增高、CT示中线移位、有脑疝可能骨折片压迫脑的重要部位引起功能障碍者骨折凹陷1ｃｍ可择期手术硬脑膜如有破裂应予修补开放性骨折的碎片易致感染须全部取出颅脑外伤

骨折凹陷1ｃｍ有手术指征颅脑外伤

2.颅底骨折前颅窝底中颅窝底后颅窝底颅脑外伤

2.颅底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏颅Ｎ损伤颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅、视N 呈熊猫眼 球结膜下出血颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面、听N颅后凹 枕下及乳突部 少见 后组颅N颅脑外伤

颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折耳后瘀血颅脑外伤

诊断依据以临床症状为主诊断颅脑外伤

1.禁止外耳道、鼻腔冲洗或填塞 2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂颅底骨折处理颅脑外伤

三.脑损伤分类按脑损伤后与外界相通否开放性脑损伤闭合性脑损伤按出现脑损伤的时间原发性脑损伤继发性脑损伤颅脑外伤

开放性颅脑损伤非火器伤和平时期：锐器伤、落物击伤火器伤战争时期：10－20％。占全身第二位盲管伤贯通伤切线伤1.病因分类颅脑外伤

2.临床表现1、局部损伤情况：脑组织膨出伤口外、CSF外漏2、颅内压增高、脑挫裂伤的症状3、颅内异物开放性颅脑损伤颅脑外伤

3.处理1.根据伤口情况，压迫止血、扩创取异物〔72小时〕2.将开放性为闭合性3.有脑疝时立即开颅手术开放性颅脑损伤颅脑外伤

闭合性脑损伤受伤机制1、直接损伤2、间接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤颅脑外伤

1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤加速性损伤颅脑外伤

1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤减速性损伤颅脑外伤

1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤挤压伤颅脑外伤

脑对冲伤多为减速伤发生在冲击伤的对侧多发生在额、颞叶致脑挫裂伤、脑内血肿冲击伤对冲伤机理：惯性力颅脑外伤

传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤间接损伤颅脑外伤

挥鞭样损伤机理2、间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤颅脑外伤

原发性脑损伤类型：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤特点：1.症状和体征在受伤当时出现，并且不再继续加重2.无需开颅手术，预后主要取决于伤势轻重颅脑外伤

一、脑震荡1、短暂昏迷史＜30分钟(影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘(逆行性遗忘)3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐4、神经系统及生命体征无异常5、CT检查颅内无异常颅脑外伤

1、平卧休息2、对症处理处理颅脑外伤

二、脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长30分钟2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3、并发脑水肿、血肿导致颅内压增高与脑疝4、主要生命体征改变及神经系统损伤的