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颅内出血颅内出血

病因发生部位：脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔年龄：儿童和青壮年---脑血管畸形出血多见中年以上—动脉瘤出血多见老年人—高血压性脑出血多见临床病症：起病急，病情重实验室检查：脑脊液检查影像学检查：诊断性检查高血压性脑出血动脉瘤破坏出血脑血管畸形出血出血性脑梗死颅内出血

（一）高血压性脑出血

高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血－最常见病因发病率仅次于脑梗死，死亡率占首位男女发病相近多见于50岁以上成人颅内出血

临床与病理

病理基础：高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变出血部位：常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白质内病理分期：急性期吸收期新鲜血液或血块，周围脑组织软化红细胞破坏，血块液化，周围出现吞噬细胞，肉芽组织囊变期坏死组织被清除1周围胶质瘢痕形成2囊腔颅内出血

临床与病理

诱发因素：情绪激动、体力活动和过度疲劳起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情迅速恶化不同程度的意识障碍，24h达高峰破入脑室或并发脑干出血，转入深昏迷状态腰穿脑脊液检查颅内出血

影像学表现

CT分型：内侧型：血肿居内囊内侧外侧型：血肿居内囊外侧混合型皮质下型小脑型脑干型颅内出血

影像学表现

CT急性期吸收期囊变期发病时间﹤1w2w～2m﹥2m血肿密度及形态均一高密度，CT值60～80Hu，肾形、类圆形或不规则形高密度血肿向心性缩小，边缘模糊，第四周血肿变为等密度或低密度较小的血肿由胶质和胶原纤维愈合；较大的则残留囊腔，呈脑脊液密度，基底核的囊腔多呈条带状或新月状周围水肿有逐渐减轻无占位效应有逐渐减轻无增强扫描一般不做环形强化无强化颅内出血

影像学表现

CT其他表现血液进入脑室：铸型；液液平面血液进入蛛网膜下腔脑积水占位征象颅内出血

颅内出血

脑出血破入脑室颅内出血

诊断与鉴别诊断

诊断要点50岁以上高血压病人，活动时突然发病。起病急，有神志改变，颅高压征象。CT平扫为均匀高密度占位病变，基底核丘脑多见。吸收期和囊变期为等密度或低密度诊断价值比较急性期CT显示直观慢性期MRI显示详细颅内出血

壳核脑出血颅内出血

脑室铸型颅内出血

（二）蛛网膜下腔出血

颅内血管破裂，血管进入蛛网膜下腔所致有外伤性和自发性自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和AVM最多见发生于任何年龄，成人多发颅内出血

临床与病理

并发症：无菌性脑膜炎脑血管痉挛脑积水血肿压迫三联症－头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液颅内出血

影像学表现

CT直接征象脑沟、脑池密度增高铸型部位间接征象脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝大脑前动脉：视交叉池，侧裂前部大脑中动脉：外侧裂附近颈内动脉：外侧裂多椎基底动脉：脚间池和环池颅内出血

诊断与鉴别诊断

CT+临床特点影像学检查少量时，无阳性发现急性期CT较MRI敏感亚急性期和慢性期，MRI优于CT腰穿脑脊液检查可明确诊断颅内出血

颅内出血

男55岁，左侧肢体偏瘫，有高血压史。右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现水肿，中线轻度左移。6天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干)，表现为肾形。急性脑出血颅内出血

左侧肢体活动障碍3小时右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则的高密度影。右侧脑室与第四脑室出现相同密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第三脑室左移，中线无移位。诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。颅内出血

男48岁，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，20天后恢复较快。右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20天后复查，变为低密度。右侧外囊出血颅内出血

脑干出血颅内出血

小脑脑干出血颅内出血

谢谢聆听！颅内出血