颅骨肿瘤及肿瘤样病变.ppt

第63页,共91页，星期六，2024年，5月第64页,共91页，星期六，2024年，5月【颅骨浆细胞瘤】浆细胞瘤是起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于B淋巴细胞，具有向浆细胞分化的性质。发病率很高，比骨肉瘤的发病率高。好发于男性，男女比例为1.5∶1。好发于成年人或老年人，通常在40～50岁以后发病，少见于30岁以前，不见青春期以前。孤立性骨浆细胞瘤罕见，占浆细胞骨髓瘤的3％～5％，其中颅骨的单发性浆细胞瘤在临床上更是少见，目前国内文献报道不多。颅骨浆细胞瘤好发于颅盖骨，其MRI信号表现十分复杂多样，这可能与肿瘤内出血和坏死的程度有关，一般表现为T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，肿瘤边界清楚，并可造成骨质破坏。第65页,共91页，星期六，2024年，5月左侧颞骨浆细胞瘤

女性，53岁。因乏力、恶心3个月余入院。

查体：贫血貌，一般情况稍差，神清，应答切题。左侧头顶部可触及一大小约6cm×5cm的肿块，质软，轻压痛。双侧瞳孔左：右=3mm：3mm，光反应(+)。神经系统无局限性体征，四肢肌力V级，双巴氏征(一)。

血常规：白细胞4．1×10／L，血红蛋白73g／L，血小板130×10／L。

尿常规：尿蛋白(+)。

血生化检查：总蛋白48．20mmol／L，白蛋白28．40mmol／L，球蛋白l9．80mmol／L，肌酐245．70gmol／L，尿素氮l5．95mmol／L。

第66页,共91页，星期六，2024年，5月【颅骨浆细胞瘤】第67页,共91页，星期六，2024年，5月【颅骨骨样骨瘤】

骨样骨瘤是一种良性成骨性疾患，具有界限清晰的局灶性病灶，一般直径小于1cm，周围可有较大的骨反应区。

10～30岁最多见，男性:女性发病率=2∶1。下肢发病率约为上肢的3倍，发生于躯干骨较少见,颅骨骨样骨瘤更是罕见。病程有特征性，疼痛出现较早，病初为间歇性疼痛，夜间加重，服用止痛药可减轻。后期则痛加重，呈持续性，任何药物不能缓解。典型的X线表现是由致密骨包绕的小病灶，大多数直径小于1cm，中央呈致密度较小的透射线区，可有不同程度的钙化。第68页,共91页，星期六，2024年，5月

女性,28岁。10年前左枕顶部包块,进行性增大,仍无头晕头痛,无恶心、呕吐等症状。查体:头颅左枕顶部隆起性包块,约5.0cm×5.0cm,质硬,边界尚清,无红肿,无活动,无压痛及波动感。神经系统检查阴性。

CT表现:左侧枕顶部颅骨呈局限性膨胀性骨质破坏,其内密度不均,颅骨外板变薄,部分骨皮质中断。未见骨膜反应及软组织肿块影。脑实质密度正常,未见异常密度影及占位病变。脑室、脑池及脑沟的大小、形态未见异常,中线结构无移位(图1,2)。

手术中所见:以包块为中心做一长约6cm“S”形切口,依次切开皮肤、皮下,达颅骨,枕顶骨见一大小约6.5cm×3.7cm瘤骨,颅骨外板变薄,其内可见溶成骨之破坏,骨剥分离骨膜,骨凿从根部切除瘤组织。术后病理:(颅骨左枕顶部)骨样骨瘤(图3,4)。第69页,共91页，星期六，2024年，5月左侧顶枕部骨样骨瘤

第70页,共91页，星期六，2024年，5月前颅骨底巨大骨样骨瘤第71页,共91页，星期六，2024年，5月右侧额骨骨样骨瘤

第72页,共91页，星期六，2024年，5月【汗腺癌侵犯颅骨】

汗腺癌（hidradenocarcinoma）：是皮肤附属器的恶性肿瘤，临床上无特征性变化，因而常被忽视，而误诊为皮肤良性肿瘤。该病由良性肿瘤的基础上发展而来，病程缓慢，但常有短时问内迅速增大的特点。多见于中年以上。可发生于身体的各部位，以头皮较多见。皮损为单发性淡红色或紫红色结节，质硬，有不规则分叶。组织病理示肿瘤位于真皮内，呈浸润性生长，界限不清。可见未分化的实体瘤细胞索或团块，尚有分化较好的管状、腺状结构。瘤细胞明显异形性。应广泛手术切除。如发生局部淋巴结转移，则需行外科根治手术。

第73页,共91页，星期六，2024年，5月第74页,共91页，星期六，2024年，5月【颅骨鳞状细胞癌】

鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）亦称皮样癌，主要从有鳞状上皮复盖的皮肤开始。皮肤和结膜交界处的睑缘是其多发部位。此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高。发展较快，破坏也较大。即可破坏眼部组织，侵入副鼻窦或颅内，又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结，甚至引起全身性转移。

第75页,共91页，星期六，2024年，5月多发于50岁以上的男性，常见于面部、头皮、下唇、手背、前臂、阴部等处。尤其是皮肤与粘膜交界处更易发生。初起为暗红色坚硬的疣样小结节，表面毛细血管扩张，中央