快速性心律失常的药物治疗.pptx

快速性心律失常的药物治疗及现代观念;一、循证医学

与心律失常;何谓循证医学？;二、抗心律失常药物

基本知识;心律失常的治疗学分类;室性心律失常的分类;心律失常治疗方法;抗心律失常药物分类;Ⅲ阻滞Ikr延长+++奎尼丁、多非利特

索它洛尔、司美利特

阿莫兰特

阻滞IkrIto延长+++替地沙米、氨巴利特

阻滞Ikr激活INa-S延长+++伊布利特

阻滞IkrIks延长+++胺碘酮、Azimilide

阻滞IK交感末梢排空延长+++溴苄胺

去甲肾上腺素

Ⅳ阻滞ICa-L不变维拉帕米，地尔硫卓

其他开放IK缩短++腺苷

阻滞M2缩短++阿托品

阻滞Na/K泵缩短++地高辛;三、抗心律失常药物

的选择;早搏抗心律失常药物选择;1.阵发性房颤：可自动转复，有复发倾向，预防采用

(1)特发性—普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼、?-阻滞剂

(2)器质性心脏病—?-阻滞剂、索他洛尔、胺碘酮

2.持续性房颤：需电或药物转复，随访复发

(1)特发性—普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼

(2)器质性心脏病—胺碘酮、索他洛尔

3.持久性房颤：不再转复，终身房颤，控制心室率

?-阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米;室上速抗心律失常药物选择;室速/室颤抗心律失常药物选择;2.多形性室速

(1)已知长QT者

a.特发性：补钾、普萘洛尔Nadolol?有效

?无效?电复律

b.继发性：纠正病因、补K+、补Mg2+?有效

(2)QT正常者?利多卡因?有效

?无效?溴苄胺?有效

胺碘酮

?无效?电复律

3.室扑/室颤?电复律?有效

?无效?利多卡因?电复律?有效

??无效

?胺碘酮

?电复律

;常用抗心律失常物的应用;胺碘酮(可达龙)的历史;静脉应用胺碘酮;静注3mg/Kg/次（150mg）,总量9mg/Kg(450mg)

NSorGS20ml

Cordarone150mg

连续2~3次,每次间隔10min

静滴总量600~900mg/24h，连续均匀滴入

NSorGS250ml

Cordarone300mg

连续2~3次

静脉应用1~3天即可，静脉用药首天即可同时开始口服;口服应用胺碘酮;静注胺碘酮不良反应;长期应用胺碘酮副作用(1);长期应用胺碘酮副作用(2);窦性心动过缓和窦房阻滞

病窦综合症未安置起搏器者

高度传导障碍未安置起搏器者

甲状腺功能障碍

已知碘过敏

与可致尖端扭转型室速的药物合用

妊娠，除非特殊情况

哺乳;胺碘酮合并用药注意;利多卡因;利多卡因具体用法;倍他乐克;普罗帕酮(心律平);维拉帕米(异搏定);抗心律失常药物选择原则;1.必需了解有无器质性心脏病;2.必需了解心律失常性质;3.必需了解心功能状态

EF0.4选胺碘酮为宜，NYI~II级可试用I类药物

4.必需