食管癌的放疗.ppt

包括CTV1+CTV2。CTV1：在GTV左右前后方向放0.5-0.8cm，食管病灶头脚方向外放3cm，淋巴结病灶头脚方向外放0.5-0.8cm后，考虑解剖屏障进行调整。CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区域，包括：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。颈段及胸上段食管癌放射肿瘤靶区定义-CTV第31页,共50页，星期六，2024年，5月在GTV左右前后方向放0.5-0.8cm，食管病灶头脚方向外放3cm，淋巴结病灶头脚方向外放0.5-0.8cm后，考虑解剖屏障进行调整。胸中下段食管癌放射肿瘤靶区定义-CTV第32页,共50页，星期六，2024年，5月上下外放3cm可包括94%亚临床病灶第33页,共50页，星期六，2024年，5月4.可切除食管癌术前新辅助治疗第34页,共50页，星期六，2024年，5月食管鳞癌国内单纯手术治疗现状根治术后5-yearsOS27.7-40.6%早期（Ⅰ、ⅡA）占手术病例1/35-yearsOS50.3-80%局部晚期（ⅡB、Ⅲ期）占手术病例2/35-yearsOS20-25%第35页,共50页，星期六，2024年，5月1980.1-2010.11共24篇术前放化疗+手术VS单纯手术12篇共1854例术前化疗+手术VS单纯手术9篇共1981例术前放化疗+手术VS术前化疗+手术2篇共194例术前放化疗+手术VS单纯手术术前化疗+手术VS单纯手术1篇分别78例和81例第36页,共50页，星期六，2024年，5月术前放化疗+手术VS单纯手术第37页,共50页，星期六，2024年，5月术前放化疗+手术VS单纯手术（不同病理类型）第38页,共50页，星期六，2024年，5月术前化疗+手术VS单纯手术第39页,共50页，星期六，2024年，5月术前化疗+手术VS单纯手术（不同病理类型）第40页,共50页，星期六，2024年，5月Ⅲ期多中心临床随机对照研究-中期临床分析术前放化疗并手术可取得确切的临床有效率较高的完全病理缓解率明显降低食管癌的分期，提高R0切除率安全性令人满意有延长生存与无瘤生存的趋势术前同期放化疗+手术VS单纯手术第41页,共50页，星期六，2024年，5月5.不能手术切除食管癌综合治疗第42页,共50页，星期六，2024年，5月不能手术切除食管癌定义国内食管癌规范化诊治指南（2011版）不可切除T4bN0-3（AJCC2009）Ⅳ期不适合手术严重心、肺、肝、肾功能不全、严重造血系统疾病、免疫系统疾病、恶病质等不能耐受手术NCCN2011不可切除T4侵犯心脏、大血管、气管或邻近器官（包括肝、胰腺、肺、脾等）无法手术切除合并多区域淋巴结转移或转移淋巴结体积较大，非区域或远处器官转移不适合手术第43页,共50页，星期六，2024年，5月治疗指引不能切除、不能耐受手术、不选择手术治疗（可以耐受化疗）首先推荐同期放化疗只有不能耐受患者推荐单纯放疗颈段食管不推荐手术，建议行根治性放化疗第44页,共50页，星期六，2024年，5月6.食管癌术后放疗第45页,共50页，星期六，2024年，5月手术清扫局限性食管癌根治术多为单侧胸腔内纵隔淋巴结清扫，主动脉窗、主动脉旁、气管旁淋巴结及两侧颈深淋巴结的清扫，因只能一侧开胸而有遗漏下颈部及上纵隔内神经淋巴管丰富，大血管较多，手术清扫不易彻底第46页,共50页，星期六，2024年，5月术后放疗指征T3/T4分化较差N(+)，喉返神经旁淋巴结在内的多枚多组淋巴结阳性患者第47页,共50页，星期六，2024年，5月术后复发模式周纯武等在食管癌术后使用CT随诊过程中发现，术后复发的主要区域为颈部淋巴结和上纵隔淋巴结区刘明等报道92例食管中段癌根治术后纵隔转移的部位有一定规律，转移发生在左右上纵隔气管旁淋巴结发生概率最高（64.1%），其次为隆突下淋巴结转移（33.7%）郑明章等回顾性分析212例食管癌术后局部复发患者发现食管癌术后淋巴结转移