诊疗技术授权管理制度.docx

诊疗技术授权管理制度

目的

规范医师授权管理，确保为客户提供医疗技术服务的各级医师具备合格的资质和相应的处置能力，保障客户生命安全。

范围

全院医师。3定义

获得《中华人民共和国执业医师资格证书》，执业地点在我院的正式入职医师，医院要按其执业范围进行授权，科室人员必须在医院授权范围内依法进行医疗活动。

职责

医务部负责制定《诊疗技术授权管理制度》并培训；

科主任负责落实《诊疗技术授权管理制度》；

各级医师严格执行《诊疗技术授权管理制度》；

医务部负责督查《诊疗技术授权管理制度》执行情况；

4.4 业务院长督查医务部工作5标准

医师的授权范围必须在其执业范围内，在我院工作的医师必须在其授权范围内从事诊疗工作，杜绝超越授权权限的医疗行为。

需要授权的人员：

获得《中华人民共和国执业医师资格证书》，执业地点在我院的正式入职医师，医院要按其执业范围进行授权。本院医师只有在办妥卫生行政管理部门所要求的相关手续后，方可办理正式授权。

没有获得《中华人民共和国执业医师资格证书》的医师，不具备独立诊疗资格，必须在有执业资格医师的监控下工作，其医疗文书必须由执业资格医师审核签字。

涉及助产技术的医师、助产士需要授权。

尚未毕业的实习医师不能获得授权，必须是在已获得授权的医师的指导和监控下进行工作。

授权等级：根据取得的卫生技术资格、本人的实际工作能力及其相应受聘职务，规定授权等级，我院授权权限共分4级。

Ⅳ级能够处理复杂病人，具有院内专家资格，可以在困难条件下完成操作，担当术者，或在情况允许条件下指导下级医师操作；在过去一年里持续从事该项工作。

Ⅲ级：能够处理常见病及稍微复杂病情的客户，在专家的帮助能够处理复杂病情，可在上级医师指导下担任术者或一助；在过去一年里持续从事该项工作。

Ⅱ级：能够全面处理与本科专业有关的常见病人；而其他情况下需要寻求专家的帮助，住院医师资格，担任二助或在上级医师指导下担任部分一助工作；在过去一年里持续从事该项工作。

5.3.5Ⅰ级：在上级医师指导下开展日常医疗事务工作。

授权类型：

诊疗项目权限。

医嘱、处方权：凡获得《中华人民共和国执业医师资格证书》执业地点在我院的医师均有医嘱、处方权。

抗生素使用及调配权限：详见成都玛丽亚天府妇产儿童医院《抗菌药物处方权限、调剂资格管理制度》、《围手术期预防性使用抗菌药物管理制度》。

精、麻类药品使用及调配权限：详见《卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知》、《麻醉、第一类精神药品医师处方权、药师调配权管理制度》。

诊疗项目授权。依据诊疗项目的复杂性、安全性、难易程度等，根据医师职称级别、工作经验、掌握技术程度等分别授予I、II、III、IV级医疗技术权限。

手术（操作）权限。详见《手术分级管理制度》。

麻醉手术授权。

高风险技术授权。见《高风险技术管理办法》

助产士技术授权。

二、三线医师授权。

以上所有授权均由《医院医疗质量与安全管理委员会》讨论授权后，医务部发布信息并在个人技术档案中详细记录，医师签名留样，医务部和药房各保存一份备查。

临时授权和紧急授权：

高风险手术或预期手术超出自己手术权限时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报，原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。

在需紧急抢救生命的情况下，医院可根据具体情况紧急授权医师主持抢救手术。

急诊手术中如发现手术超出自己手术权限时，应立刻口头上报请示，上级医师或科主任及时到场处置。

当出现下列情况时，取消或降低其进行操作的授权权利：

达不到操作许可授权所必须具备的资格认定标准者。

其操作并发症发生率超过标准规定范围者。

在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

因自身原因频发医疗差错或医疗事故者。

手术（操作）授权工作程序：

医师首先要符合“上级医师指导下完成相应手术例数”情况下方可向科主任提出授权申请，科主任审核后报医务部，医务部先将人员名单报送《医疗质量与安全管理委员会》讨论审批，最终确认的授权名单传送医务部，由医务部发布信息。授权的依据为“在上级医师指导下完成的手术例数”，并由上级医师签字认可。每年对每位医师进行审核，内容包括：病人服务、临床知识、质量改进、沟通技能、专业素质等方面的指标。医务部保证相关职能部门和科室通过文本查询医师的授权情况。

“手术量化指标”按照医师授权级别而定，以参与所担任角色2台次为基数，每增加一个级别依次增加手术1台次。详见《手术观察记录表》

授权更新

授权的有效期限为2年。

医师本人根据自己的专业、实际业务操作例数、职称晋升、进行继续医学教育、所在科室服务范围申报诊疗操作项目操作权限，科主任通过观察，对其申报项目权限批准其对应级别，医务部主任根据本人申请、科主任批准级别、结合卫计委两年一度的医师定期考