华西口腔黏膜讲义-全.docxVIP

陈谦明

1.口腔三大危险区域：口角内侧三角形区域、口底-舌腹U形区域、软腭复合体

2.更迭性与重叠性：同一病变，在病变的不同阶段发生不同类型的损害，不同病变在病变的不同阶段出现相同的损害。

3.口腔粘膜的结构

上皮层—角质形成细胞：基底细胞层、棘细胞层（膜被颗粒）、颗粒层（透明角质颗粒）、角化层；非角质形成细胞：朗格汉斯细胞、黑素细胞、梅克尔细胞

固有层、黏膜下层、基底膜

4.基本临床病损：

斑斑片：皮肤粘膜的颜色改变，2cm；丘疹斑块：实性突起，1cm；疱大疱脓疱：粘膜下储存液体[上皮内疱：上皮内，上皮部分形成被膜，疱壁薄而柔软上皮下疱：上皮下，上皮全层构成疱壁，疱壁厚]，1cm，粘膜下储存脓性物；溃疡：完整性缺损，表面坏死脱落形成浅凹；糜烂：表浅缺损，部分上皮，未及基底细胞层；结节：实体性突起；皲裂：粘膜表面线状裂口；假膜：纤维素、炎性细胞、上皮细胞，可以擦掉或撕脱；痂：纤维素性和炎性，上皮表层；鳞屑：表皮角质细胞，角化过度OR角化不全

5.HSV：DNA病毒，核心、衣壳、包膜

6.HSV发病机制：

HSV感染—吸附—融合—脱壳—HSVDNA入核—

（增殖性）—复制与转录—装配与扩散—急性发作—原发性单纯疱疹

（机体免疫系统）—潜伏—（诱因）—复发性单纯疱疹

（非增殖性）—整合—基因作用—口腔癌前病损—口腔癌

7.原发性单纯疱疹（4个小知识点：年龄、病损特点、自然病程、症状特点）

好发年龄：6岁以下的儿童（尤其是6个月-2岁）

病损特点：前驱期（红）—水疱期（疱）—溃疡糜烂期（烂、黄）—愈合期；水疱期、溃疡糜烂期：成簇；自然病程：7-10天；更迭性

症状特点：全身症状—热；局部症状

8.复发性单纯疱疹（5个小知识点：年龄、部位、病损特点、自然病程、症状特点、诊断）

好发年龄：成人；好发部位：唇疱疹—唇部及唇周皮肤；

病损特点：成簇小水疱—糜烂面—痂壳—愈合（色素）；自然病程：7-10天；症状特点：全身症状较轻

主要依据临床表现特点诊断。

9.与疱疹样阿弗他溃疡鉴别诊断：年龄（儿童/-）、性别（-/女）、发作情况（诱因/复发）、复发特点（诱因/周期性）、部位（咀嚼粘膜累及/不累及）、病损特点（成簇是/否）、皮肤损害（有/无）、全身症状（重/-）、自然病程（短7-10天/长10-14天）

10.三叉神经带状疱疹（6个小知识点：病因、病损特点—4点、预后）

水痘—带状疱疹感染；成簇大水疱；沿三叉神经排列成带状，单侧损害，不超过中线；三叉神经痛样的剧痛；累及眼支—角膜溃疡，累及颅内膝状神经节—赖-亨综合症：带状疱疹、面瘫、耳痛及外耳道疱疹；终身免疫

11.口-足-手病（2个小知识点：病因、病损特点[手足处皮肤病损、口腔病损]）

柯萨奇病毒-A16型、肠道病毒71型；手足处皮肤损害：手掌、足底突发性丘疹，散在小水疱，不破溃，自行吸收，自愈。口腔损害：散在的小水疱，破溃后迅速形成溃疡。

12.疱疹性咽峡炎（4个小知识点：病因、发病部位、病损特点、症状特点）

柯萨奇A4型；累及口腔中后份[悬雍垂、扁桃体、软腭]；成簇的小水疱，从不累及牙龈；全身反应轻。

13.治疗：一般局部和全身均禁用激素；带状疱疹治疗—止痛，皮质类固醇激素类药物。

14.口腔白色念珠菌病（4个知识点：病因、分类、临床病损、治疗）

病因：白色念珠菌（白假丝酵母菌）—存在形式：芽生孢子[主要形式]、菌丝[感染型]、厚壁孢子；生物学特性：革兰阳性菌、耐寒不耐热、PH4-6喜酸恶碱；发病诱因：全身因素、局部因素、医源性

分类：以损害的部位和特征进行分类：

念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、慢性皮肤粘膜念珠菌病、艾滋病相关性口腔念珠菌病

念珠菌性口炎：急性—急性假膜型（雪口病）、急性红斑型（抗生素口炎）；慢性—慢性红斑型（义齿性口炎）、慢性增殖型（慢性肥厚型念珠菌口炎/念珠菌性白斑）

急性假膜型念珠菌性口炎（雪口病）：病损特点—充血发红粘膜上的白色假膜；

急性红斑型念珠菌性口炎（抗生素口炎）：病损特点—假膜性损害、萎缩性损害；

慢性红斑型念珠菌性口炎（义齿性口炎）：病损特点—假膜性损害、萎缩性损害；

慢性肥厚型念珠菌性口炎/念珠菌性白斑：病损特点—舌背、颊部白斑样改变；腭部乳头状增生[有恶变]；

念珠菌性口角炎：湿白糜烂；球菌性口炎：假膜—灰白色灰黄色，光滑致密，易拭去

治疗（4点）：消除局部诱因，积极治疗全身性疾病；局部药物治疗；抗真菌药物治疗

曾昕

1.口腔粘膜变态反应性疾病相关的变态反应类型：型（速发型）变态反应，型（迟发型）变态反应。

2.常见的口腔粘膜变态反应性疾病：变态反应性口炎（药物变态反应性口炎、变态反应性接触性口炎）、血管神经性水肿、多形性红斑

3.药物变态反应性口炎（4个小知识点：定义、药物、临床损害[皮