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(资料性)
引起感染性腹泻的主要病原体及常见感染性腹泻的主要特征
引起感染性腹泻的主要病原体种类
引起感染性腹泻的主要病原体种类见表A.1。
引起感染性腹泻的主要病原体种类
种类
主要病原体
细菌
非伤寒沙门菌
致泻性大肠埃希菌:肠致病性大肠埃希菌、肠产毒性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌/产志贺毒素大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌等
致泻性弧菌:副溶血弧菌、不产霍乱肠毒素的霍乱弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、拟态弧菌、霍利斯弧菌、溶藻弧菌、创伤弧菌等
弯曲菌:空肠弯曲菌、结肠弯曲菌等
耶尔森菌:小肠结肠炎耶尔森菌等
其它细菌:单胞菌、厌氧芽胞杆菌等
病毒
轮状病毒、诺如病毒、札如病毒、星状病毒、肠腺病毒等
寄生虫
隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫等
其它
真菌等
常见感染性腹泻的主要特征
非伤寒沙门菌感染
本标准中非伤寒沙门菌感染指除伤寒及甲、乙、丙型副伤寒以外的其它沙门菌引起的以腹泻为主的肠道内感染。沙门菌为革兰阴性短小杆菌,无荚膜,有动力,抗原结构复杂。在水、牛乳或肉类食品中能存活一年以上,加热60℃30min可灭活,对含0.3mg/L~0.5mg/L余氯的氯化消毒饮用水及酚、阳光等敏感。非伤寒沙门菌感染为重要人兽共患病之一,传染源为病例、带菌者、患病及带菌动物。以食源性和医源性传播为主,也可通过水源及接触传播。人群普遍易感,幼儿(尤其1岁以内)更敏感。全年均可发病,夏秋季多发。潜伏期多为6h~24h,急性起病,伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热或不发热。婴幼儿较易发生脱水和电解质紊乱。免疫力低下或免疫抑制人群(如婴幼儿、老人、艾滋病患者、肿瘤患者等)易发生侵袭性沙门菌感染(如菌血症、败血症等)。粪便多为黄色或绿色稀水便,亦可带有黏液和鲜血,部分病例粪便镜检可见较多的白细胞及红细胞,并可见巨噬细胞。
致泻性大肠埃希菌感染
大肠埃希菌是革兰阴性杆菌,无芽胞,多有鞭毛。主要抗原为菌体(O)和鞭毛(H)抗原。引起感染性腹泻的主要有5个致病型:
——肠致病性大肠埃希菌(EPEC);
——肠产毒性大肠埃希菌(ETEC);
——肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC);
——肠出血性大肠埃希菌/产志贺毒素大肠埃希菌(EHEC/STEC);
——肠集聚性大肠埃希菌(EAEC)。
该菌对热的抵抗力较其它肠道杆菌强,55℃60min或60℃15min仍有部分细菌存活。在自然界的水中可存活数周至数月,在温度较低的粪便中存活更久。
典型的肠致病性大肠埃希菌(EPEC)传染源主要是病例及带菌者,而非典型EPEC除人外,动物为重要宿主。EPEC以粪-口途径为主要传播方式,以婴幼儿多见;5月、6月为发病高峰。轻症者不发热,大便每日3~10余次呈黄色蛋花样便,量较多;重症病例可有发热、呕吐、腹痛、腹胀,呈黏液便,呕吐、腹泻严重者可有失水、酸中毒表现。成人常急性起病,脐周腹痛伴痢疾样大便。粪便镜检可见少许红、白细胞,偶可满视野,并有大量脂肪颗粒。
肠产毒性大肠埃希菌(ETEC)病例和带菌者为主要传染源,主要通过被污染的水体、食品、牛奶、饮料等传播,可散发或暴发流行,多表现为“旅游者腹泻”或食物中毒。人群对ETEC普遍易感,成人、小儿均可发病。潜伏期一般为0.5d~7d。症状表现为分泌性腹泻,水样便,伴有腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、肌痛,很少发热。病情轻重不等,有的仅有轻微腹泻,有的呈重症霍乱样,重度脱水,酸中毒,甚至死亡。镜检可有少量或无红细胞、白细胞。
肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)可通过污染的水和食物引起暴发或流行,也可因接触传播形成散发病例;成人、儿童均可发病。临床表现与菌痢相似,表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。粪便镜检可有红细胞、白细胞。
肠出血性大肠埃希菌/产志贺毒素大肠埃希菌(EHEC/STEC)中,O157:H7是重要的血清型。牛羊等反刍动物为EHEC/STEC贮存宿主和主要传染源,病例和带菌者也是传染源之一;经消化道以及接触传播;人群普遍易感,但以老人、儿童为主;季节性明显,7月~9月为流行高峰。主要临床表现为突发腹部痉挛性疼痛、不适,初为水样便,继之转为鲜血性粪便、不发热或低热,可伴恶心、呕吐。大便镜检几无炎症渗出性细胞。多数病例表现为自限性疾病;少数病例可出现急性溶血性尿毒综合征(HUS)以及血小板减少性紫癜(TPP)。HUS和TPP通常出现在腹泻发生后5d-10d,病死率一般在10%左右,应早期识别和处理。血性便病例镜检可见大量红细胞。
肠集聚性大肠埃希菌(EAEC)主要传染源是人,主要与小儿顽固性腹泻有关,症状可持续两周或以上,也是HIV感染者腹泻的常见病原菌,其典型症状包括水样便、黏液样便、分泌性腹泻,通常无呕吐或很少出现呕吐,不伴有发热或仅有低热。部分病例粪便镜检可见红细胞。
致泻性弧菌感染
致泻性弧菌革兰染色阴性,多呈短
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