环咽肌失弛缓症的护理---副本---复件(3).ppt

主要参考文献导尿管球囊扩张治疗环咽肌失弛缓症2例报告_窦祖林环咽肌失弛缓的诊断与治疗发展现状_何容导尿管球囊扩张术治疗神经源性环咽肌失弛缓症的临床研究_范文可120例脑卒中患者吞咽功能障碍的康复护理干预_王梅球囊扩张术在环咽肌失弛缓症患者中的应用与护理_廖明珍吞咽障碍的治疗与护理延髓麻痹——吞咽困吞咽障碍的评定-单春雷导尿管球囊扩张治疗环咽肌失弛缓症1例报道_卫冬洁*TimelineDay1,11am–12amSpeakerSpeaker:SLPHighlightsSelf-explanatory**TimelineDay1,11am–12amSpeakerSpeaker:SLPHighlightsSelf-explanatory*TimelineDay1,11am–12amSpeakerSpeaker:SLPHighlightsSelf-explanatory环咽肌失弛缓症的护理康复医学一科张秀华2018年12月背景吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌、食道结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。环咽肌失弛缓症是导致严重的吞咽障碍的原因之一。环咽肌不能完全松弛的病因包括脑干部位的病变，头、颈部恶性肿瘤,继发于放射及手术的瘢痕形成，插管后状态等。环咽肌功能防止食物返流到咽部吸气时阻止空气吸入胃部吞咽时，咽缩肌收缩，环咽肌舒张，食物顺利通过下咽缩肌环咽肌食道上段括约肌食道近端

环咽肌失弛缓是指环咽肌不能完全松弛。临床表现：感觉喉咙中有块状物食物粘着于食道内呛咳口、鼻返流误吸反复肺部感染营养不良诊断

吞咽X线荧光透视检查可明确诊断！（videofluoroscopicswallowingstudy，VFSS)吞咽X线荧光透视检查(VFSS)评估吞咽功能的重要检查可以发现吞咽功能的异常确定安全吞咽的方式确定治疗方案及代偿性策略VFSS的优点吞咽功能的标准检查侧位及前后位像微小误吸可以继续检查不但检查吞咽障碍的现象，还要探讨其机制误吸的时相及机制，如声门关闭不全等咽部滞留的原因，如舌根后缩无力等。吞咽X线荧光透视检查

(VideofluoroscopicSwallowingStudy，VFSS）76%泛影匍胺溶液或钡剂调剂成流质及糊状食物各15-20ml，在X光透视下,在正位和侧位下观察患者口腔、咽的功能确定吞咽受损的部位。观察进食时有无滞留、残留、返流、误吸,环咽肌开放等情况。环咽肌功能障碍

(Cricopharyngeusdysfunction,CPD)环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛表现形式:松弛/开放缺乏松弛/开放时间不当松弛/开放不完全吞咽动态造影进食糊状食物可见：环咽肌开放不全(部分失驰缓)，咽腔底部有大量食物聚集，患者反复多次吞咽后,少许食物才能通过食道上段入口进入食管中，食物进入食道入口后的流线变细，并有中断，此外：咽腔底部食物溢入喉前庭，会厌谷有食物滞留和残留治疗前.吞咽动态造影进食糊状食物造影可见：环咽肌完全不开放(完全失驰缓)。会厌谷和梨状窦有食物滞留和残留,咽腔底部有大量食物聚集，食团不能通过食道上段入口进入食管中(未见食物流线)。食物溢入喉前庭，经气管流入肺中，可见气管内食物流线扩张治疗

Dilatation概念采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难适应症中风、放射性脑病等脑损伤所致环咽肌痉挛头颈癌症术后疤痕化放射治疗后组织的放射性纤维化传统扩张治疗工具方法用不同直径的管子,通过食管上括约肌,使环咽肌逐渐扩张,使之张开。通常由胃肠外科或耳鼻喉科医生进行(GIsorENTs)扩张管种类水银扩张管气囊扩张管水银扩张管气囊扩张管导尿管球囊扩张术球囊扩张术一般由医生、治疗师、护士合作完成此项治疗操作。扩张前准备：14号乳胶导尿管一条、生理盐水、石蜡棉球、纱布10ml注射器一个，直尺等扩张前先用棉签蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉。降低鼻黏膜的敏感性.术后给