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医院护理质量与安全管理委员会工作职责

（一）委员会工作职责

1．在分管副院长的领导下，由护理部牵头独立行使护理质量与安

全管理工作，监督实行质量标准化管理，组织制订并贯彻执行护理质

量目标的具体措施、考核及评价。

2．每季度召开一次委员会会议，各管理组汇报工作进展，分析、

讨论医院护理质量及安全管理存在的问题，决策整改方案，监督实施

并追踪评价。

3．审核并修订护理管理的规章制度、护理常规、应急预案、技术

操作规范与流程、质控标准等，并监督落实。

4．定期检查科室质控小组的活动情况。负责组织全院护理管理人

员及护理骨干开展质量管理培训及考核工作。

5．及时与各职能部门及医院各质量管理委员会负责人沟通，协调

解决与各部门相关的护理问题，促进护理质量安全与医院整体同步发

展。

6．年底形成护理质量报告，分析质量现状及变化趋势，作为持续

改进的依据。

（二）各小组职责

行政管理小组

1.护理质量安全与持续改进管理小组

①在护理质量与安全管理委员会领导下，护理部主任直接负责，

组织落实护理质量和安全管理的目标,组织考核、评价护理质量的效

果及护理人员绩效考核的相关评价。

②制定、修订、审核及督导执行护理管理的规章制度、标准、

护理常规应急预案、技术操作规范与流程、临床护理路径等。

③负责护理质量、安全管理相关知识的培训,案例分析及警示教

育。

④负责安排护理质量与安全管理委员会的季度检查、结果汇总

及反馈工作。

⑤负责每季度国家护理质量数据平台护理敏感指标的收集及上

报工作。

⑥负责安排、组织、反馈、分析、追踪重点时段、护理总值班、

节假日期间安全生产工作。

⑦负责Ⅱ级以上护理不良事件及典型案例的整改效果追踪工

作，完成全院护理不良事件的季度、年度数据汇总分析反馈工作。

⑧完成护理质量与安全管理委员会安排的其他事务性工作。

2.护理品质管理小组

①在护理质量与安全管理委员会的领导下，围绕科室薄弱环节

及护理重点工作等开展质量持续改进及品质提升工作。

②负责制定本小组工作职责及工作标准。

③按计划完成品质管理工具（QCC等）使用的理论培训。

④定期召开质量持续改进项目推进会，及时掌控各科室推进进

度并解决推进过程中的问题，对照工作标准对存在的问题进行数据汇

总及分析，明确下一步的工作重点。

⑤协助护理质量与安全管理委员会完成QCC比赛，筛选优秀的

作品参加自治区/国家大赛。

⑥对全院开展持续改进项目进行数据汇总并上报和护理质量与

安全管理委员会，与各护理单元目标管理及护理人员能级晋升等挂

钩。

3.护理科研管理小组

①在护理质量与安全管理委员会的领导下开展护理科研工作。

②负责制订本小组年度工作计划,完成半年工作小结及年终总

结。

③定期开展护理科研相关知识培训，组织护理人员进行交流，

总结经验。

④定期组织科研课题或论文的汇报及讲评活动，提高护士的科

研水平。

⑤引导护士积极参与各级各类科研课题及科研成果的申报。

4.护理教育管理小组

①在护理质量与安全管理委员会领导下开展医院护理教育管理相

关工作。

②根据护理部的年度计划，不同能级、不同岗位负责制定护理人

员培训方案及计划并组织实施，按时完成本小组的季度及年度总结。

③负责新入职护士规范化培训的管理。

④负责专科护士培训管理小组总体管理工作；成员负责本专业护

士核心能力培训、考核及评优工作,包括国家级、自治区级和院级专

科护士。

⑤协助护理项目负责人完成自治区级及国家级继续医学教育学习

班的举办。

⑥配合人事科完成每年新护士的招聘工作。

⑦完成领导交给的各项临时性工作。

5.护理服务与健康教育管理小组

①在护理质量与安全管理委员会的领导下开展工作。

②负责制定本管理组年度工作计划，完成半年工作小结和年终总

结。

③梳理上一年度小组的工作完成情况，人员组成情况，可适当做

出调整。

④负责协调制定相关健康教育资料、流程、模式，报请护理质量

与安全管理委员会