唑来膦酸与骨质疏松症.pptx

骨质疏松症及唑来膦酸的应用

骨质疏松症的概念骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病

WHO定义图解T-值正常骨密度骨密度降低骨质疏松症峰值骨密度正常骨质减少骨质疏松症WorldHealthOrganization(WHO),1994

男性女性峰值骨密度绝经后骨质丢失增龄性骨质丢失骨量（骨骼总钙含量，克）年龄（岁）HomeCareProvider,1997,Vol.2,No1,37-4030岁达到高峰

正常椎骨和骨质疏松症椎骨弯腰、驼背、身高变矮

骨质疏松性骨折的危害—“四高一低”高复发率发生骨折后再次骨折的风险升高50%再发骨折患者占骨折总患者数10%以上高致残率和高死亡率髋部骨折患者50%终生残疾，15%~25%生活不能自理髋部骨折后1年内死亡率升高15%~20%高费用全球骨质疏松性骨折年度费用高达28亿美元国内骨折患者年治疗费用3~5万元不等低生活质量患者疼痛、行动能力下降、跌倒恐惧、焦虑与压抑严重并发症为肺炎、褥疮、肺栓塞、感染、老年痴呆等高复发率高致残率高死亡率高费用低生活质量

不可控制因素可控制因素人种（白种人、黄种人）低体重性别（女性）药物（皮质激素等）年龄（女性65岁，男性70岁）雌激素低下（闭经或早绝经）母系骨折家族史吸烟、过度饮酒和咖啡等出生低体重体力活动缺乏引起低骨量的先天性疾病饮食中钙、维生素D缺乏2010年的NOF指南中骨质疏松症的危险因素

可引起骨质疏松症药物HomeCareProvider,1997,Vol.2,No1,37-40

骨折好发的几个部位腕骨腰椎髋跟骨指骨主要：腰椎、髋关节、腕骨

规律的日照积极的生活方式健康的饮食骨骼健康骨骼健康非药物干预措施

杜绝不良嗜好嗜酒吸烟喝咖啡

相关的药物治疗

常用双膦酸盐类药物的给药方式口服剂型静脉剂型阿仑膦酸利塞膦酸伊班膦酸伊班膦酸唑来膦酸

每日口服10mg的阿仑膦酸钠最常见的副作用ProductinformationFosmax?brandofalendronatesodium.MerckCo.,Inc.,WestPoint,PA19486,March1996

口服双膦酸盐的服药程序——繁琐6-8盎司白水服用不可用矿化水、咖啡、茶、果汁前后30分钟空腹、不能躺下ProductinformationFosmax?brandofalendronatesodium.MerckCo.,Inc.,WestPoint,PA19486,March1996

有严重低血钙肾脏疾病孕妇需要护理的患者严重上消化道问题的患者ProductinformationFosmax?brandofalendronatesodium.MerckCo.,Inc.,WestPoint,PA19486,March1996口服阿仑不能给药的人群

双膦酸盐类药物的静脉给药方式伊班膦酸唑来膦酸每3月1次，2mg每年1次，5mg伊班膦酸钠与唑来膦酸是静脉治疗骨质疏松症的药物

治疗骨质疏松症“三大误区”补钙能够治好骨质疏松治疗骨质疏松不辩病因钙补得越多越好

骨质疏松症治疗不能单靠补钙老年人骨质疏松的根本原因是：新骨生成的作用明显减弱，骨质丢失严重，因此抑制骨质丢失对老年人防治骨质疏松是非常重要的。老年人单纯补钙并不能使骨量停止减少。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗。我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀！唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！

Ca++骨量骨量骨量再多的钙也会流失！！！但假如您只服用钙或维生素D

受益风险骨质疏松症药物治疗选择

唑来膦酸的应用疗效最久作用最强使用最方便相对作用强度100000与羟磷灰石结合力最强骨结合时间达数月至数年之久最佳选择唑来膦酸与骨羟基磷灰石结合力最强，相对作用强度是依替膦酸的100000倍，阿仑膦酸的10倍NancollasGH,etal.Bone.2006;38(5):617–627一年仅一次唑来膦酸的特点—作用最强、疗效最久、使用最方便

25唑来膦酸的作用机制唑来膦酸主要抑制细胞甲羟戊酸(MVA)代谢通路，影响破骨细胞功能焦磷酸法尼酯(FPP)和香叶基焦磷酸(GGPP)合成受阻抑制胆固醇和类戊二烯脂质合成GTP酶失活破骨细胞抑制FPP和GGPP是GTP酶转录后修饰所必需GTP酶调节破骨细胞形态、骨架排列、膜刷状缘的形成破骨细胞凋亡

26唑来膦酸治疗骨质疏松症的临床疗效改善骨转换指标提升骨密度全面提升骨密度髋部骨折后患者骨密度提升改善骨