第三章-运动性疾病症.ppt

*（一）热射型其发病机制是体温调节功能衰竭。目前认为主要是由于机体产热和受热超过了散热，引起体内蓄热，体温不断增高，致使下丘脑体温调节中枢功能发生紊乱。若余热继续蓄积，便会使体温进一步升高，严重者可达42℃以上，引起中枢神经系统严重功能障碍。*（二）日射型一般认为日射病是由于太阳辐射或强烈的热射线直接作用于无防护的头部，致使颅内组织受热，脑膜温度升高，脑膜和脑组织充血，引起机体强烈反应。*（三）热衰竭型由于在高温环境下散热困难，肌肉和皮肤血流量增大，超过了心脏所能负担的限度，因而发生周围循环衰竭。*（四）热痉挛型由于大量出汗，氯化钠丢失过多，若仅补充大量淡水，造成水盐平衡失调，电解质平衡紊乱，而引起肌肉痉挛。*需要提醒的是，一般人认为的似乎只有在太阳直射下才有可能中暑的观点是不正确的。从上面中暑的四种类型来看，有三种类型的中暑，在高温、不透风的室内也可以发生。*二、症状（一）热射型高热、汗闭及昏迷。起病急骤，病前常有四肢酸痛，头痛、头晕、食欲减退、恶心、呕吐等。继而发生高热，体温可达40℃，皮肤烧热无汗，脉搏快而无力，呼吸快而浅表。严重时可出现昏迷、抽搐、瞳孔缩小等体征。如不及时抢救，可因呼吸衰竭而死亡。*（二）日射型主要症状为剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、兴奋不安，重者有抽搐、意识丧失等。面部潮红，体温略升高或正常。*（三）热衰竭型面色苍白，皮肤湿冷，脉细弱，血压下降，体温稍低，神志恍惚，瞳孔散大，甚至昏迷。*（四）热痉挛型主要特征是肌肉痉挛、疼痛。痉挛多从小腿开始，有时向上肢及腹部肌肉扩展。体温或脉搏稍高快或正常。*三、诊断我国卫生部及有关部门所规定的中暑诊断及分级标准为三级先兆中暑轻症中暑*（一）先兆中暑在高温场地运动（劳动）一定时间后，出现大量出汗、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中等症状，体温正常或稍高，口温＜37.5℃。如能及时离开高温环境，经休息后短时间内症状即可消失。*（二）轻症中暑除上述先兆中暑的症状外，尚有下列症候群之一，并被迫不得不停止运动（劳动）者。体温＞38℃以上，有面色潮红、皮肤灼热等现象；有呼吸、循环衰竭的早期症状（恶心、呕吐、大量出汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱而快等情况）。轻症中暑在4－5小时内可恢复。*（三）重症中暑除上述症状外，并出现突然昏倒或痉挛，或皮肤干燥无汗，体温＞40℃以上，为重症中暑。*四、治疗（一）中暑先兆与轻症中暑病人应迅速离开热环境，到通风良好的阴凉处安静休息。解开衣服，给予含盐清凉饮料，口服霍香正气水。必要时，可针刺合谷、曲池、委中、百会、人中等穴，或头部涂清凉油，一般可很快恢复。此外，民间刮痧疗法也有很好的效果。*（二）重症中暑应在立即采取降温措施的同时及时送医院处理。现场可采用物理降温。冰浴是降低体温最有效的措施，但必须不断摩擦四肢皮肤，以保持四肢皮肤扩张，促进散热。同时亦可促进外周已冷却的血流流到过热的脑部及内脏，以减轻细胞的损害。*如冰浴有困难，可改用冷水或酒精擦身。在患者头部，两腋下和腹股沟等处放置冰袋，同时用风扇吹风。在物理降温初期，由于体表受刺激，可引起皮肤血管收缩和肌肉震颤，影响身体散热及增加产热。因此，目前主张物理降温与药物降温同时进行（如用氯丙嗪抑制体温中枢，使机体丧失保温作用）。*五、预防平时要坚持在较热的环境中锻炼，循序渐进，逐步提高身体的耐热能力。在炎热的夏季进行运动时，应穿浅色、单薄、宽敞的衣服，并准备好解热清暑的冷饮料（如绿豆汤、0.1-0.2％盐开水等）。室内运动要注意通风，烈日下锻炼应戴白色凉帽。*夏季运动训练的时间不宜太长，应安排适当的休息时间，运动量大的项目（如长跑、越野跑、铁人三项等）应放在早上或傍晚进行。如在早上比赛，则早餐中应供给跑够的水和盐，不宜过饱。耐热能力较差的人，或者当身体疲劳、有病（如感冒发热、腹泻、高血压等）时，夏季不要参加剧烈运动。此外，比赛时还应组织好现场救护。*第十节运动性肌肉损伤*运动性肌肉损伤（exercise-inducedmuscleinjury,EIMI）是指因反复运动所致的肌纤维损伤，与运动创伤学中所说的肌肉挫伤、拉伤等有所不同。多见于周期性运动项目。有的学者喜欢用损害（damage），而近年Armstrong强调用损伤（injury）更为确切。*EIMI的直接组织学证据为60年代初期在动物实验上获得的。近年来在人的肌肉活检上已积累了不少资料，说明反复运动能引起肌肉损伤。*EIMI的间接证据为：①肌肉疼痛：一般称为延迟性肌肉酸痛症（del