小儿危重症的识别和评估.ppt

三、具体内容-一级评估改良的Glasgow昏迷评分法三、具体内容-一级评估从头到脚的详细检查(E):让患儿的身体充分暴露，仔细检查全身有无创伤、出血、皮疼，并测量体温。三、具体内容-一级评估一级评估后将患者分为稳定和不稳定两类。稳定患者可按照内科程序逐步处理，进一步检査，给予合适的特异治疗，并重复评估。不稳定患者要区分出威胁生命的情况,是呼吸功能不全或呼吸衰竭？还是休克(代偿性或失代偿性）？还是心肺功能均衰竭？然后迅速采取相应处理措施。三、具体内容-一级评估根据其严重程度将病情分为5级。三、具体内容-二级评估1.SAMPLE询问法——高级生命支持推荐内容SAMPLE是西方国家有助记忆的传统问病史缩写,这里主要是针对急诊非外伤的内科急症患儿的重点询问内容。S(signs/symptoms)本次发病的症状和体征的询问,如和实际不符，注意叙述者的主观性，应动态观察患儿为准。A(allergies)过敏史或过敏情况,尤其本次就诊是因过敏或可疑过敏者，询问过敏原暴露时间和症状出现时间。M(medications)—本次发病后用药情况，慢性疾病维持用药情况。P(past-illnesses)——过去疾病史询问，包括住院、急诊就诊情况，是否有ICU住院史。L(lastoralintake)上次或近24小时的饮食情况。E(eventsleadinguptopresentillness/injury)导致目前就诊疾病或外伤的相关因素或事件询问。三、具体内容-二级评估2.病史询问重点关注(1)年龄:注意新生儿、小婴儿应具体到日龄。(2)父母异常紧张与担忧:注意父母反应是否和病情一致，仔细询问与正常情况有怎样不同,动态评估患儿变化。(3)起病情况:是否急性起病,并快速进展。(4)手术/创伤史:包括既往/近期手术或创伤史，重点询问手术及创伤的细节。(5)是否再次就诊:近期就诊或住院,尤其同样症状者,提示病情恶化、病情反复的可能，尤其是出院后24小时内再次就诊。(6)合发症:慢性疾病或基础疾病如先天性心脏病、代谢性疾病，或慢性肾脏、血液病等。三、具体内容-二级评估(7)免疫状态:是否正常预防接种,长期或重复皮质激素治疗有导致脓毒症且加速病情进展的风险。(8)过去24小时液体出入情况:反映肾脏灌注情况和疾病严重程度。(9)传染性疾病接触史:传染性疾病流行季节如流感、手足口病病人接触史询问,对及时诊断处理,防止疾病扩散尤其重要。三、具体内容-二级评估3.新生儿就诊多因先天性或后天性疾病，留观、入院及治疗标准均应放低，早产儿风险性更高。先天性疾病如心脏或代谢性疾病应注意排除，任何新生儿有心脏、呼吸、神经或胃肠表现就诊者，均应考虑是否存在先天性疾病。以下是要注意评估和管理的重点：(1)窒息通常伴随心率下降，可能是感染或其他严重疾病的早期征象。(2)脓毒症临床特征不典型，如体温下降或不稳定等，病情严重者均应排除。(3)先天性心脏病任何有呼吸或心血管病表现，一旦出现循环衰竭都应排除先心病。注意发甜或充血性心衰、灌注差婴儿，多为先天性导管依赖型心血管病，常被误诊为脓毒症。(4)呼吸系统病毒或细菌感染常表现为呼吸窘迫或窒息发作。三、具体内容-二级评估(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。(6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。(7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，应注意代谢性疾病。(8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。(9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。三、总结美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理念，即DIRECT:观测（Detection，D);干预（Intervene，I);重新评估（Re-appraise，R);有效沟通（Effectivecommunication，E);团队合作（Teamwork，T)。谢谢！*危重症是指危及生命的疾病状态，若不给予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社区医院都有可能遇到危重患者，即使临床经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的处理也如履薄冰。一是由于危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿、进展较凶险；另是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情进展更难以预料和控制，易引发医患矛盾。此外，对于危重患儿的识别和危重程度评估关系到治疗策略、预后评价、疗效判定等诸多方面。一、概述识别小儿危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和休克的患者。因为小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论发