外科换药基本操作技术.ppt

延安市宝塔区人民医院骨外科康小东

引言

千里之行始于足下

伤口换药概述

无菌操作是基本原则一、换药的原则

严格无菌操作

关于伤口换药的几个基本问题一、伤口局部用药初涉外科专业工作的医务人员和患者在换药的时候都爱问“给伤口上什么药”或“为什么不给伤口贴药”等等之类的问题，具有这种思想的人主要是受民间医生治疗疮疡传统方法的影响，错误的认为，只有外敷某些药物，才能“消炎”“拔毒”“生肌”，才叫名副其实的伤口换药。其实不然，现代医学伤口换药的含义，远远超出了这个局部外用药的范围，而主要是通过伤口换药了解伤口、清除分泌物、去除坏死组织、培养肉芽组织、促进上皮生长，最终达到伤口愈合的目的。

临床实践证明，在多数情况下，伤口局部外用药物并无必要，因为一些外用药对伤口不但无益，反而阻碍了伤口的引流，使肉芽水肿，影响上皮组织的长入，延迟了伤口的愈合。关于局部外用消毒剂，一般不易在伤口内使用，因为消毒剂既然能杀灭细菌，同样也有破坏人体组织的作用。往往是杀毒杀菌作用越强，破坏人体组织的作用愈大，例如碘酒和酒精，一旦和伤口内组织接触，将大大影响组织愈合。

因此医师必须确立这样一种观点：创伤愈合是一种正常的生物作用，伤口局部外用药对于伤口愈合并无多大帮助，换药的目的在于创造良好的环境，促进这种生物作用更好的发挥。

二、伤口局部引流的原则：1、伤口换药的主要目的之一是清洁伤口，清除伤口内分泌物，使伤口得到良好的引流。2、引流的方法是通过在伤口内安放某种引流物，使聚积在伤口内的分泌物流出体外，或通过引流物本身的吸附作用达到引流目的。

3、引流应遵循以下原则：（1）保持引流通畅引流口应足够大，引流物填塞应松紧适当.（2）引流彻底.（3）引流物选择得当.（4）适时去除引流物.

三、伤口换药的间隔时间1、伤口换药有人错误的认为换药次数愈多愈好，间隔的时间愈短愈好，以为这样伤口才能保持清洁，伤口愈合也就更快，其实这种观点是不正确的。2、每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长，即便是轻微的擦拭也使如此。企图通过勤换药，使伤口加快愈合显然是不可能的，应根据具体情况适时换药。

(5)一般化脓性感染的伤口，往往需要在伤口内放置引流物，最初可每天换药一次，脓液及分泌物减少以后，可隔日换药一次；肉芽组织生长良好，分泌物明显减少时，可适当在延长换药间隔时间。(6)严重化脓性感染或肠瘘，脓液或分泌物较多，可根据情况随时换药。(7)不管何种伤口，一旦敷料松脱或移位，失去应有的作用，则应随时换药，有时可仅更换外层敷料，伤口内引流物或紧贴伤口的内层敷料不必揭除。

化脓性甲沟炎

伤口感染

慢性期伤口感染：局部肉芽组织灰暗、水肿，或伤口内分泌物减少，表示伤口感染已经转为慢性感染阶段，多为引流不畅、异物留存、局部营养不良等因素所致。特别是形成瘘管、窦道的病人，其伤口周围纤维结缔组织增生，局部血运不良，如果继续全身应用抗菌药物，往往不能收到满意的效果，且给病人造成经济上的浪费。

伤口感染

特别应该提醒的是：目前抗菌药物的盲目滥用已经成为普遍性问题，有些医生对于一般性感染也习惯应用广谱的、价格昂贵的抗菌素。其实每个医生都必须明白：任何抗菌药物的应用，都不能代替伤口局部的正确处理。不能滥用STOP

滥用抗菌素后果很严重

换药室的设置及配备1、换药室的设置应包括有菌和无菌两间换药室，条件不具备时，也可用一间换药室，内设无菌与有菌两个工作区。换药室内应光线充足、柔和，空气新鲜、温度适宜、干净整洁。

换药室应有专人负责管理1、换药室应保持清洁、卫生、无灰尘、不宜有风，按时消毒，定期采集空气样本及室内细菌培养。2、进入换药室准备换药前，必须穿好工作服，戴口罩、帽子，剪短指甲，清洁双手。3、每周清理无菌物品一次，过期的重新消毒。4、持物钳或长镊子应经常浸泡在消毒液内，并定期更换消毒液，持物钳或长镊子不得接触病人伤口或其他有菌物品，不宜夹取油质敷料，取出的持物钳尖端应始终保持向下，不可倒转，取放时不可触及瓶口。5、移开的无菌容器盖或瓶塞，应倒置放在稳妥处，用后马上盖好。

换药常用物品及其用途一、一般物品及其用途1、棉球：干棉球和药液棉球两种。干棉球用于擦拭、吸取渗出物或脓液，药液棉球浸有酒精、碘酒、新洁尔灭、碘伏等，用于消毒皮肤，也可制成生理盐水棉球，用于蘸洗创面或创腔。2、纱布：有干纱布和药液纱布两种。干纱布用于覆盖创面，起到保护伤口，吸附和引流渗液的作用。药液纱布为浸有生理盐水、抗生素