口腔科学-第十一章-颞下颌关节常见病.ppt

第十一章

颞下颌关节常见病;第一节颞下颌关节的功能解剖;一颞下颌关节的硬组织;二、颞下颌关节的软组织;三、咀嚼肌;四颞下颌关节的运动;第二节颞下颌关节紊乱病;一.概述;二.病因;TMD的发展一般分为三个阶段

功能变化阶段—早期

结构变化阶段—中期

关节器质性破坏阶段—晚期

TMD病程长，一般几年或十几年，并反复发作。但此病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。;临床上三大症状：

1.下颌运动异常

开口度异常：

正常3.5~4.2厘米，平均3.7厘米。

开口型异常：

正常↓，异常、，或、。

2.疼痛：

开口运动和咀嚼时关节区或关节周围肌群疼痛弹响音。

3.弹响：正常关节运动无弹响及杂音。

?弹响音

异常时可有?破碎音

?摩擦音;四．诊断依据;五、临床分类分型;1.以保守治疗为主，以对症治疗和消除致病因素的综合治疗。如理疗，热敷，镇痛，消炎为主，配合调颌，关节腔冲洗，封闭等。

2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状态，配合心理治疗。

3.应对病人进行医疗知识教育，宣传（健康处方）。

;;定义：颞下颌关节脱位是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。

分类：

1.按部位分：

?单侧脱位?双侧脱位

2按性质分：

?急性脱位?复发性脱位?陈旧性脱位

3按髁状突脱出的方向位置分：

?前方脱位?后方脱位?上方脱位?侧方脱位;一.急性前脱位;临床表现：

1.下颌运动失常，呈开口状，流涎，语音不清，前牙呈反合，开合。

2.下颌前伸，面颊变平，脸形相应变长

3.耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓的下方可能触及脱位的髁状突。

?因暴力所致的髁状突脱位应与髁状突颈部骨折相鉴别。;治疗：

1.原则：应及时复位，限制下颌的运动。

2.复位方法：

手法复位（口内复位法和口外复位法），如有咀嚼肌的痉挛，关节局部水肿疼痛或病人不能配合，可用局部热敷，神经封闭后再复位。

3.限制下颌的运动：

颅颌绷带固定下颌运动20天左右。开口度不宜超过1cm。;（二）复发性脱位（??称习惯性脱位）;;（三）陈旧性脱位;临床表现：

少见，其临床症状同前脱位。只是下颌可做一定程度的开口运动（形成假关节）。

治疗：

手法复位相当困难，一般应以手法复位为主，必要时应切除髁状突。;第四节颞下颌关节强直;二、病因：;;;关节外强直：

1.开口困难，其程度因关节外瘢痕粘连的程度而有所不同。

2.口腔或面部瘢痕挛缩或缺损畸形。

3.髁状突活动减弱或消失。

4.x-ray检查：髁状突和关节间隙清楚可见，有时可见上颌与下颌支之间的颌间间隙变窄，密度增高，骨性颌间挛缩。

混合性关节强直：即关节内强直和关节外强直同时存在。;;第五节颞下颌关节感染;;;