医院培训课件：《一例口腔癌患者的伤口管理》.pptx

一例口腔癌患者的伤口管理

目

录

CONTENTS

1.病史介绍与查房目的

病史介绍

女，69岁，因“牙龈癌术后放化疗后”复发；

2017年3月初，患者颌下出现多个菜花样新生物，表面破溃，并迅速增大，于我科行化疗1周期；

患者诉头、颌下、面部疼痛，持续性刺痛，予以芬太尼贴剂止痛效果可，NRS评分2分，下颌部多处肿块破溃，伴瘘口、流液，分泌物多；

2017年3月23日患者下颌处皮肤发黑，表面可见较多绿色脓性分泌物，可见多个菜花样新生物，延伸至颈部皮肤，表面可见渗血、渗液，可见多处瘘口。

细菌培养结果：铜绿假单胞菌

处理措施：对症抗感染、加强局部换药

查房目的

学习癌性伤口的管理及患者心理护理要点；

如何在癌性伤口患者护理过程中避免交叉感染。

2.定义与发病率

癌性伤口定义

癌性伤口也称为恶性皮下伤口，指上皮组织完整性被恶性肿瘤细胞破坏。表现为不愈合的伤口或者不断扩大的创面。癌细胞侵入皮肤组织可导致皮肤完整性丧失、功能丧失及肿瘤生长变形。最常见的表现为真菌状损害（菜花状：恶性肿瘤穿透上皮导致一个突出结节，伴有怪异的生长，易出血、感染和难闻的渗出液）和溃疡性损害(恶性肿瘤浸润皮肤形成凹陷或腔穴，组织脆弱、易出血、易感染、渗液多、难闻气味)。可能两种伤口同时出现。

发病率

癌性伤口多好发于60-70岁；在转移性癌症病人中有5-10%可能发生癌性伤口，其生命存活期可能小于6个月。

3.形成因素及特征

癌性伤口的形成因素

伤口特征

患者癌性伤口形成因素

癌性伤口的特征

2.治疗与护理

常用治疗措施

护理难点

有癌细胞生长，处理时保护周围组织，防止扩散和种植。

伤口血管受到肿瘤细胞侵蚀，出血难以控制，侵犯大动脉时可出现致命性出血。

肿瘤出现坏死和感染导致渗液，伤口出现多种细菌混合感染，出现恶臭。

放疗和化疗后副反应影响伤口愈合。

营养不良影响伤口愈合。

伤口护理管理要求

护理效果评价及伤口预防措施

效果评价：对大多数患者来说伤口完全愈合并不是护理工作追求的结果。保持患者良好的心态，控制疼痛是护理的目的。

癌性伤口预防措施：癌症知识普查早期发现；对从业者教育，可疑伤口病理检查早确诊；增加从业者处理伤口病变的有关知识。

5.交叉感染预防

铜绿假单胞菌相关知识

如何避免交叉感染

铜绿假单胞菌的定义

铜绿假单胞菌，又称绿脓杆菌，在自然界分布广泛，为土壤中存在的最常见的细菌之一，各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。

传播途径

隔离措施

医疗防护

手卫生

无菌操作

感染提示

消毒灭菌处理

严格废物管理

如何避免交叉感染？

总结

由于癌性伤口好发于转移性癌老年患者当中，其疼痛、出血等症状也会极大影响肿瘤患者后期生活质量与生存率，所以通过本次查房，我们了解到癌性伤口的形成原因与特征，在以后临床工作过程当中，可以尽早识别癌性伤口早期发展的征兆，并通过规范性的护理，再辅之以适当的心理安慰与指导，从而为伤口恢复创造良好条件。

癌性伤口在发展后期容易发生感染，通过讨论本例发生的铜绿假单胞菌感染，我们在以后的癌性伤口患者护理过程当中要注意提高警惕，一是要在伤口出现的前期做好护理措施，防止感染发生；第二，如果已经发生感染，则要做好相关预防措施，防止交叉感染的发生。

做好癌性伤口管理！

有效避免交叉感染！

谢谢大家！