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慢性病防治工作计划（优秀5篇）

篇一：慢性病防治工作计划篇一

随着全球化、城市化和老龄化的不断发展，慢性病所导致的

疾病负担逐年呈上升趋势，已超过传染病，以心脑血管病、肿瘤、

糖尿病和呼吸系统疾病为代表的慢性病，已成为威胁我国居民的

主要公共卫生问题。为切实加强并做好我市慢病防控工作，按照

国家基本公共卫生服务规范（2022版）和全国慢病预防控制工

作规范等文件的要求，特制定今年慢病防治工作计划。

一、落实基本公共卫生服务规范

1、建立慢病基础信息管理系统。各区县要认真做好基本公

共卫生慢病项目月报工作，对基层上报的报表进行审核，于每月

2日前各区县将上一月慢病工作开展情况上报市疾控中心。

2、规范做好慢病筛查工作。各区县要督导所辖社区卫生服

务中心（站）、乡镇卫生院利用建立居民健康档案和组织居民进

行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高

血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、主动开展各项干预服务工作。加强慢病高危人群的健康

管理，定期监测危险因素水平，高危人群每半年测量血压1次，

每年检测空腹血糖1次，同时对其进行合理膳食、适当运动、控

烟限酒等生活方式的干预指导，不断调整干预强度，必要时进行

药物预防。加强高血压、糖尿病患者的社区、乡镇随访管理，每

年定期随访行为干预和治疗指导不少于4次，以提高规范管理率

和控制率。高血压、糖尿病规范管理率分别不低于80%，血压、

血糖控制率分别不低于30%、25%，提高高血压、糖尿病患者的自

我管理知识和技能。完成2022年卫生局下达的高血压、糖尿病

患者指标数。

4、大力推进健康教育与健康促进行动。区县要加强慢病防

控健康教育和健康促进工作，采取多种形式，利用各种慢性病预

防控制相关的健康主题日，开展相关主题活动。定期开展高血压、

糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病

防治知识，控制各种危险因素，提高人群健康意识。

5、扎实做好评估诊断工作。社区、乡镇应完成社区卫生与

健康年度报告工作。各区县疾控中心要完成慢病的社区诊断工作，

上报市疾控中心。

二、积极创建慢性非传染性疾病综合防控示范区

根据《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的

精神，为推动我市慢病防控示范区建设，形成示范和带动效应，

今年在区开展慢病防控示范区创建工作，其它区县也要做好创建

前准备工作。市疾控中心将按照指导方案的要求，定期对示范创

建工作进行督导检查。

三、全面启动全民健康生活方式行动

为进一步推动全民健康生活方式的深入开展，根据铜川市

《全民健康生活方式行动方案》的要求，各区县要结合本地实际

情况，积极开展“示范单位”、“示范社区”、“示范食堂/餐厅”的创

建工作，积累经验，不断扩大创建示范的种类和覆盖的范围，将

全民健康生活方式行动逐步推向深入。同时做好全民健康生活方

式的信息收集上报工作。

四、强化慢病防治人员业务培训

为了加强我市慢病防控工作队伍建设，按照《慢病预防控制

工作规范》、《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》

的要求，建立定期逐级指导和培训制度，区县疾控中心对基层医

疗卫生机构技术指导和培训每年不少于4次，医疗机构对基层医

疗卫生机构技术指导和培训每年不少于4次。各级慢病防治人员

接受省市培训每年不少于2次。

五、组织开展工作督导评估

为了不断提高我市慢病防控工作质量，及时发现和纠正工作

中存在的问题，各区县疾控中心要定期对乡镇、社区医疗卫生机

构的慢病防治工作进行考核评估和督导检查，市疾控中心每半

年对区县督导一次，并将督导意见及时反馈给被督导单位。

篇二：慢性病防治工作计划篇二

为进一步做好慢病健康管理服务项目工作，提高慢病的管理

率和规范管理率，更好地保障人民群众的身体健康，根据《国家

基本公共卫生服务管理规范》结合我中心的实际情况，特制定

2022年慢病工作计划。

一、工作目标

扎实开展慢性病综合防控工作。高血压和糖尿病登记建档率

达70%以上，规范化管理率达80%以上，控制率30%以上；建立

自我管理小组并规范开展自我管理活动覆盖率达30%以上；门诊

35岁以上就诊测血压覆盖率100%，慢病监测报告率达95%以上，

纳入管理的高血压和糖尿病患者健康体检率达95%以上，高危人

群主动监测和核心指标监测覆盖率1