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概述；

子宮內膜異位(子宮腺肌病)

子宫腺肌病（adenomyosis），又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和 “外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者

为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界（假包膜）。

（症狀）；

痛经是子宫腺肌病的主要症状，见于约 80％的患者。病人多表现为继发性痛经伴进行性加重。随着病情发展，疼痛可从经前 1周左右即开始，或可延长至经后 1～2周，少数患者疼痛时间在月经前后，仍呈周期性。月经过多是子宫腺肌病的另一主

要症状，常导致贫血。少数患者发生大量出血，易被误诊为功能性子宫出血。此外，

少数患者不孕。妇科检查子宫增大，多为均匀性，较硬，一般不超过孕 12周大小，否则可能合并有子宫肌瘤。若病灶只是生长在子宫某一个部位（子宫腺肌瘤），也可

表现为非对称性增大。

（病理）：

【子宫腺肌病病因】

子宫腺肌病病因至今不清楚。 l908年Cullen提出基底层内膜侵袭是大多数子宫腺肌病的病因。研究发现，人体所有空腔器官都有粘膜下层，而只有子宫例外。粘膜下层的主要作用就是阻止腺体向肌层内生长，而保持向空腔方向生长。因此，目前多数研究者认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、侵入到肌层问质的结果。而关于引起内膜基底层和间质增生的因素现有四种理论：①与遗传有关 ;②损伤，如刮宫和剖宫产;③高雌激素血症;④病毒感染。其中，尤以高雌激素血症与子宫腺肌病的关系引人注目。已有实验和研究表明：雌激素和 /或孕激素加泌乳素或许是子宫腺肌病发生所必需的;溴隐亭可能阻断子宫腺肌病的发生。更近期的研究提示罹患子宫腺肌病

妇女的在位内膜和异位内膜都合成雌激素，这些雌激素可能影响子宫腺肌病的生长 ;

子宫腺肌病肌层中芳香化酶和雌酮硫酸酯酶的活性都较对照组显著增强。

【子宫腺肌病病理】

巨检子宫多呈均匀增大，呈球形，一般不超过 12周妊娠子宫大小。子宫肌层病灶有弥漫型及局限型两种。一般多为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前

壁厚。剖开子宫壁可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微囊腔，腔中偶见陈旧血液。少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似

子宫肌壁问肌瘤，称子宫腺肌瘤。其剖面缺乏子宫肌瘤明显且规则的肌纤维旋涡状结构，周围无包膜，与四周肌层无明显分界，因而难以将其自肌层剥出。

镜检子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质是本病的镜下特征。因其他疾病切除的子宫作连续切片检查， l0%～30%在子宫肌层中有子宫内膜组织，故诊断子宫腺肌病的确切侵袭深度仍然存在一些争议。

【病理改变】

病变处呈现交错的粗条状肌纤维带和纤维带，有暗红色出血点或小区出现其中，很少有息肉状子宫内膜可向浆膜层突出，组织切片可见子宫内膜腺体和间质。

(臨床診斷)；

继发性逐渐加重性痛经，发生在中年生育期妇女，应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多，经期过长，子宫增大，更应考虑子宫腺肌病。子宫碘油造影可见在一处或

数处进入肌壁，形成憩室状影，但其阳性率只有 20%左右。最终诊断还靠子宫大体和病理组织学检查。

【临床表现】

继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近 40岁时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性，以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。

月经量增多，经期延长，少数可有月经前后点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。

双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛，但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。

（症狀）；

子宫腺肌病患者不再有生育要求者，以全子宫切除为好，尽量保留卵巢。如合并盆腔子宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶而保留卵巢功能，使患者走向自然绝经。要求生育者，可用激素治疗 6～12个月，停药后希望能在短期内受孕。如系在手术探查时发现，应考虑切除腺肌瘤而保留子宫。

【子宫腺肌病中医辨证】

子宫腺肌病是西医的病名，根据其临床症状和体征，可以归属于中医的“痛经”、“月经过多”、“经期延长”等病的范畴。从中医学的角度而言，痛经、月经失调、症瘕

等都与瘀血内阻有关，而血癌的形成又与寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。可以这

样理解：子宫腺肌病多继发于产后、人工流产、诊刮术后，由于产后或术后正气损伤，抵抗力降低，就容易感受寒邪形成寒凝血瘀；就容易出现情绪波动，肝气郁滞，从而

形成气滞血癌；就容易出现体内津液运行失常